先天性心臟病成人期照護須知
先天性心臟病童成長後會遇到的問題
隨著醫療技術的進度，先天性心臟病患長大成年的比例越來越高，過去1940年代出生的先天性心臟病童，只有30%可以存活到大人，1980年以後出生的病童已經有85%可以存活到大人，現在出生的先天性心臟病童，則有將近90%以上的機會可以存活到長大成年。根據健保資料庫的統計，目前全台灣的先天性心臟病患大約有112975 人，其中超過18歲者占了26%，歐美國家例如加拿大，先天性心臟病患有超過50%以上都是成年人，成人先天性心臟病患甚至已經超過兒童先天性心臟病患的人數，可以預期台灣的成人先天性心臟病患的比例也會像歐美國家一樣越來越多。
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先天性心臟病患如何做好心臟保健?
A先生在出生時發現罹患全肺靜脈回流異常，是一種嚴重的先天性心臟病，肺靜脈未正常連接左心房，而是連結到右心房與其他靜脈系統，導致身體組織得不到足夠的氧氣，唯一有效治療的方式是外科手術，修復肺靜脈並接回左心房。當時由重量級心臟外科教授成功完成手術，術後至今過了40多年，沒有發生術後肺靜脈狹窄及心律不整的問題，可以說是非常幸運。
可惜的是，A先生後來忙於生活與工作，忽略日常心臟保健的重要性。A先生的職業是外送員，工作時間很長，且越接近用餐時間越忙，除了不能準時吃飯之外，午餐為了方便，常常以高熱量的排骨、雞腿便當解決，晚餐則是下班後8-9點才吃。長時間的高壓忙碌工作與飲食不均衡，讓A先生常常覺得疲倦，體重數字也持續上升。
幸好A先生有每半年到醫院追蹤心臟問題的習慣，有一次在門診，雖然他的先天性心臟病狀況非常穩定，門診的醫護人員看出他的體重疑似超標，細心為他安排進一步抽血與評估，這才發現，他在壯年時期就有高血壓現象，在診間的收縮壓甚至超過170mmHg，且BMI與腹部脂肪超標，空腹血糖及三酸甘油脂也偏高，已經達到代謝症候群的診斷標準。
代謝症候群與後天性心血管疾病有高度相關，會加重心臟血管的負荷，像A先生這樣本身存在心血管疾病危險因子，包括肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病以及較少運動等的先天性心臟病患，會大幅增加罹患心血管疾病的風險。不過大部分的危險因子可以經由改變生活型態來控制，在門診醫護人員的協助下，A先生開始服用降血壓藥物，也開始學習如何調整自己的生活型態來改善心血管的健康。
調整生活型態的最高指導原則，是在忙碌的工作與生活中取得平衡，才能夠持之以恆。以A先生為例，他既忙碌工時又長，沒有辦法抽出時間每天規律做有氧運動，他需要的是方便且隨時可以做到的方式來增加活動量，於是醫護人員鼓勵他戴上計步器，至少做到每日增加快走的時間與距離。
根據2025年發表於「European Journal of Preventive Cardiology」的大型前瞻性研究，研究對象為來自於英國生物資料庫(UK Biobank)中已確立高血壓診斷的36,192名成年人，探討每日步數與步行強度與高血壓患者發生重大心血管不良事件(包括心血管死亡、心衰竭、心肌梗塞及中風)之間的關係，研究結果發現，每天走超過3,000步且步行速度增快，就可以有效降低高血壓患者發生重大心血管不良事件的風險。所以實證告訴我們，只要願意動起來並加快走路的步伐，也能有明顯的心血管益處，對於沒有辦法規律運動或體能有限的族群(如高齡、慢性病患者)尤其重要。
除了運動之外，醫護人員也建議A先生調整日常飲食。A先生三餐都外食，餐點的選擇一向以好吃方便為主，早餐常選擇高油脂的的蛋餅夾肉搭配全糖奶茶，午餐則是以炸物為主的高油脂便當，晚餐常常已經過了一般用餐時間才吃，所以多選擇缺乏蛋白質與蔬菜；以澱粉為主的麵食。醫護人員建議他多選擇新鮮蔬菜搭配全榖類主食以及清淡、低脂的蛋白質，所以早餐改為饅頭夾蛋搭配無糖豆漿，午餐選擇以少鹽、低脂瘦肉及魚類為主食的健康便當，晚餐如果吃麵食則搭配豆干與燙青菜，減少油脂與鹽分，並增加纖維、營養素與蛋白質的攝取，避免胰島素快速飆升，也降低身體負擔。
飲食對於血壓的影響也已經有許多實證，2023年一項探討飲食中鈉攝取對血壓影響的研究，招募美國社區213位年齡介於50–75歲的成人，分別接受一週的高鈉飲食以及一週的低鈉飲食，並24小時動態監測血壓(ABPM)，結果發現，參與者不論有沒有高血壓，接受低鈉飲食一週後，平均收縮壓下降約8mmHg，研究結果進一步指出，減鹽飲食雖然不能取代藥物，但可以達到類似單方降血壓藥物的效果，而且不受本身是否有高血壓、是否正在服藥以及年齡、性別、種族、BMI、糖尿病狀態等影響。另外，強調攝取高蔬果、高纖維、低鹽、低加工原型食物的DASH飲食和地中海型飲食，也都被證實可以降低血壓，顯示正確飲食具有顯著的健康效益。
經過一段時間的努力，A先生的體重下降超過5公斤，血壓也大多可以維持在130 mmHg左右，整個人變得更有活力與自信，他說:「沒想到飲食與運動真的很有效，我要繼續保持下去!」。健康飲食與規律運動可以降低血壓，並且有助於預防第二型糖尿病，還可以讓心情變好，保持健康從日常生活做起，相信每一個人都可以做得到!
別再被誤導！心臟病常見迷思
年輕人不需要擔心發生後天性心臟病？
根據2017-2020年國民營養健康狀態變遷調查結果顯示，國人三高（高血壓、高血糖、高血脂）盛行率分別為26%、11%及26%；三高者未來得到心臟疾病的風險分別是一般人的2.5倍、2倍以上及3倍，而台灣18歲以上成年人大約每4人就有1人有高血脂。
2023年一份回溯性世代研究，研究對象為21至30歲台灣年輕成人，於2000至2016年間共招募10,000名參與者，探討BMI、運動、飲食、吸菸與血壓、血糖、血脂等理想心血管健康指標（CVH metrics）在五年追蹤期的趨勢，結果發現，年輕成人的心血管健康危險因子普遍存在，以肥胖、運動不足、不良飲食、吸菸、以及血壓、血糖與膽固醇異常為主，且多數指標隨著年齡快速惡化。
由實證資料可以發現，心臟病不是等到60歲才突然出現，往往從20、30歲就開始慢慢累積風險。年輕人應該及早認識自己的危險因子並提早預防，除了解家族病史之外，還要定期量血壓、檢查膽固醇與血糖，並維持健康的生活型態，包括均衡飲食、多運動、戒菸、避免過量飲酒、維持理想體重以及壓力管理，若有胸悶、心悸、喘不過氣、莫名疲倦等症狀，應及時就醫。
心臟病患應該避免運動?
對大多數心臟病患者來說，適當且經醫師評估後的運動有助於降低心血管事件風險以及改善生活品質。即使是沒有症狀的冠心病患者或是具有動脈粥狀硬化風險者，規律運動也可以顯著降低心血管事件與死亡風險，2020年歐洲心臟學會「心血管疾病患者運動指引」強調，規律運動對大多數心臟病年輕人是安全且有益的，可以強化心臟功能、改善血壓、血脂、體重與整體心血管健康。
指引進一步提醒，運動前建議先評估個人心血管風險，包括年齡、性別、吸菸、血壓、膽固醇、糖尿病及家族史等，高危險族群（如多重危險因子、糖尿病、家族性高膽固醇血症）應進一步接受心臟功能評估，根據個人疾病類型、嚴重程度與風險分級，訂定個別化的運動處方。
運動前注意先暖身(Warm-up) 以提升身體溫度、促進血液循環並預防運動傷害，運動後應做緩和運動(Cool-down)，讓心率和呼吸逐漸恢復正常，促進身體恢復平穩，並避免突然劇烈活動。若運動過程出現胸悶、呼吸困難、頭暈、心悸等症狀，應立即停止並就醫。
家族有後天性心臟病史，就無法預防？
遺傳雖然無法改變，但遺傳只代表「體質」比較容易發病，不等於必然會發病。即使家族有心臟病史，主動積極的健康管理，還是可以大幅降低後天性心臟病發生的風險!
具體的健康行動包括:
定期健康檢查：及早發現高血壓、高血脂、高血糖等心血管疾病風險因子。
健康飲食：足夠的新鮮蔬果、以未精製全穀類（如糙米、燕麥）取代精製澱粉、適量優質且低脂的蛋白質以及避免攝取加工食品。
規律運動：快走、游泳、騎腳踏車等有氧運動，每週累積150分鐘以上。
戒菸限酒：完全戒菸，避免飲酒。
體重管理：BMI維持在健康範圍(18-24)，以減少內臟脂肪。
壓力管理與睡眠：學習紓壓技巧，確保每晚有7-8小時的睡眠時間。
主動與醫師討論：有家族史者可諮詢心臟科醫師，必要時早期用藥預防。
心臟病患者應避免攝取所有的脂肪嗎？
人體需要脂肪來維持細胞結構的穩定、荷爾蒙合成及吸收脂溶性維生素（A、D、E、K），但脂肪的種類與攝取量會直接影響心血管健康，對心臟病患者來說，選擇「健康的脂肪」以及「控制總脂肪攝取量」才是關鍵。
不飽和脂肪例如橄欖油、芥花油、堅果、魚類(鮭魚、鯖魚等)有助於降低壞膽固醇(低密度膽固醇，LDL-C)、提升好膽固醇(高密度膽固醇，HDL)，對心臟血管有保護作用。飽和脂肪與反式脂肪例如紅肉、全脂乳製品、奶油、椰子油等會增加動脈硬化、心肌梗塞與中風等風險，應盡量減少攝取。
如果已經有高血脂問題，根據2025年「 台灣血脂管理臨床路徑共識」，低密度膽固醇的控制目標應依個人心血管風險分級而定，高風險患者的目標值較嚴格，建議及早諮詢心臟科醫師，以達到理想血脂治療目標。
參考資料/
Fang PJ, Kuo PH, Chen WL, Kao TW, Wu LW, Yang HF, Peng TC. Prevalence of Ideal Cardiovascular Health Metrics among Young Asian Adults over 5 Years of Follow-Up. Nutrients. 2023 Jan 27;15(3):645. doi: 10.3390/nu15030645. PMID: 36771352; PMCID: PMC9920953.
Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Bäck M, Börjesson M, Caselli S, Collet JP, Corrado D, Drezner JA, Halle M, Hansen D, Heidbuchel H, Myers J, Niebauer J, Papadakis M, Piepoli MF, Prescott E, Roos-Hesselink JW, Graham Stuart A, Taylor RS, Thompson PD, Tiberi M, Vanhees L, Wilhelm M; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021 Jan 1;42(1):17-96. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa605. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):548-549. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa835. PMID: 32860412.
李貽恒、石崇良（2024）。2025台灣血脂管理臨床路徑共識。內科學誌，35(6)，426-430。https://doi.org/10.6314/JIMT.202412_35(6).04
先天性心臟病童與成人更需要關注心理健康問題
一份美國心臟協會在2022年發表的科學聲明中提到，複雜性先天性心臟病童被診斷出焦慮症的機率，與沒有先天性心臟病的兒童相比高出了五倍，對於患有先天性心臟病的成年人，終其一生經歷情緒問題或焦慮症的比率約為50%，對比一般成年人，發生率約為30%。在這個醫學進步的時代，隨著先天性心臟病治癒率越來越高，先天性心臟病患的生活品質及身心健康問題，更需要我們持續關注!
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心臟病患放心喝咖啡的最佳方式
咖啡是全球最受歡迎的飲料之一，也是現代人共通的社交語言與日常習慣，從咖啡豆的產區、處理方式到烘焙程度有著無數種變化方式，且具有多樣化的選擇，幾乎每個人都能找到適合自己口感的調配方式。
咖啡富含綠原酸（Chlorogenic acids）與多種植物多酚，具有抗氧化與抗發炎的好處，近年來越來越多權威醫學研究顯示，對於一般健康成年人來說，適量飲用黑咖啡（每天不超過 3–5 杯）具有潛在的多重健康效益，例如降低慢性病包括第二型糖尿病、心血管疾病等以及某些癌症的風險。
然而，心臟病患喝咖啡要考量咖啡因對血壓與心律的影響，仍須提高警覺，美國心臟協會(AHA)於2026 年7月發表在權威期刊《Circulation》上的最新科學聲明也強調，咖啡怎麼喝、加了什麼以及考量個人的基因與體質，才是決定如何健康喝咖啡的關鍵。
咖啡對血壓與心律的影響
美國心臟協會的聲明指出，咖啡及咖啡因對血壓的影響相當複雜，且短時間攝取的急性效應與長期習慣性飲用的慢性效應，呈現截然不同的生理結果。
急性效應：
咖啡因會拮抗人體的腺苷受體（Adenosine receptors）並刺激交感神經引發血管收縮，讓血壓短暫上升，高血壓患者對此反應會更加敏感，發表在權威期刊《Hypertension》的研究就發現，高血壓男性在攝取250 mg咖啡因後，其收縮壓與舒張壓的上升幅度，比血壓正常者高出1.5倍以上。
在運動前攝取咖啡因或能量飲料，也可能會提高運動中的收縮壓，對高血壓患者帶來額外風險。2022年針對「運動併用含咖啡因能量飲料對心血管與血壓反應影響」的系統性回顧與統合分析研究就發現，在動態有氧運動期間，相較於對照組，攝取含咖啡因能量飲料者會使運動中的收縮壓顯著增加約 9.02 mmHg。研究結果提醒高血壓患者或高血壓潛在族群，運動本身就會提高血壓，如果再加上咖啡因與能量飲料成分的疊加作用，會大幅增加運動中血壓過高的心血管負擔與風險。
慢性效應：
長期規律飲用咖啡的大腦與心血管系統會對咖啡因產生耐受性（Tolerance），使短期的升壓作用顯著減弱；同時，咖啡豆中富含的綠原酸與植物多酚具有良好的抗氧化與改善血管內皮功能作用，會部分抵消咖啡因的升壓效應。一般來說，如果血壓已經控制穩定，適量飲用(1–2 杯/日)咖啡通常是安全的，但是如果血壓尚未穩定控制，則建議避免短時間大量攝取咖啡因（特別是能量飲料或濃縮咖啡因錠），以避免血壓急遽飆升。
雖然慢性效應總和來說對身體的影響偏向中性或具保護性，仍應考量每個人體內代謝咖啡因的酵素(CYP1A2)活性不同，代謝較慢者喝咖啡後血壓上升與心悸的感覺會更明顯，應依個人耐受度調整攝取量。
對心律的影響
目前的研究發現，長期規律飲用咖啡雖不會增加發生心房顫動的風險，然而2023年的研究結果卻提醒，咖啡因攝取的急性效應會增加發生心室早期收縮（PVCs）的機率。這篇研究主要探討「飲用咖啡對成年人的急性生理影響」，發表在醫學期刊《NEJM》，採嚴格的前瞻性、隨機交叉試驗（Randomized Crossover Trial）設計，研究結果發現，受試者飲用咖啡後發生心室早期收縮的次數顯著增加，且對於生活作息及血糖帶來不同程度的影響。研究結果提醒，喝咖啡雖然可以增加日常運動的時間與步數，但代價是睡眠時間相對減少，並且會增加心室早期收縮的發生風險。
心臟病患長期喝咖啡的注意事項
雖然喝咖啡有健康益處，但心臟病患在日常飲用時仍須注意:
1. 注意咖啡的沖泡方式
未經過濾的咖啡沖泡方式（例如法式濾壓壺、義式濃縮 Espresso、摩卡壺、土耳其咖啡等）含有較高濃度的咖啡醇（Cafestol），長期飲用會使肝臟從血液中回收與清除低密度脂蛋白（LDL）的能力下降，導致低密度脂蛋白升高。建議心臟病患選擇手沖濾紙咖啡、美式滴濾咖啡或即溶咖啡，透過濾紙有效減少咖啡醇的攝取，避免增加血脂的負擔。
2. 注意心律不整的監測
對於已經發生心室早期收縮、喝咖啡後明顯感覺心臟跳動異常、存在心肌手術疤痕或心衰竭的心臟患者，長期的咖啡因攝取可能會增加心室早期收縮的發作頻率，建議減少攝取量或改喝去咖啡因咖啡（Decaf），並且避免在短時間內快速喝完大杯濃縮咖啡，以避免血壓與心跳在短時間內快速上升。如果喝咖啡後出現心悸、胸痛、呼吸急促等不適症狀，建議暫停飲用。
3. 注意血壓的變化與飲用時機
剛開始嘗試或調整咖啡飲用量時，可以在喝咖啡前後測量血壓與心率，如果收縮壓過高( ≥160" mmHg" )，長期大量飲用咖啡可能會增加心血管事件的發生風險，建議先就醫將血壓控制在正常範圍。並且不要在運動前喝咖啡，以避免短時間內血壓突然升高。
4. 避免高糖高脂添加物與能量飲料
黑咖啡本身富含植物多酚與抗氧化劑，有助於抗發炎、改善血管內皮功能並促進代謝，許多花式咖啡（例如特調拿鐵、摩卡）含有大量精緻糖、風味糖漿與高脂奶油，長期攝取帶來的肥胖與慢性發炎風險會抵消咖啡帶來的健康效益。建議選擇無添加的黑咖啡，並避免喝含有高濃度合成咖啡因以及大量添加糖；對心血管負擔極大的罐裝能量飲料，以避免引發血壓驟升與嚴重心律不整，帶來潛在的心血管危害。
5. 個人化調整咖啡因攝取
每個人體內代謝咖啡因的酵素活性不同，如果攝取咖啡因後較容易出現失眠、焦慮、心悸、胸悶或血壓偏高等症狀，代表代謝較慢，建議避免長期飲用並減量，每日咖啡因總量控制在 100–200 mg（約 1–2 杯）以內。喝咖啡的同時，保持均衡飲食、規律運動、充足睡眠與戒菸更能夠維護整體身心健康!
參考資料
Caffeine and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2026 Jul 20.
Acute Effects of Coffee Consumption on Health among Ambulatory Adults. N Engl J Med. 2023 Mar 23;388(12):1092-1100.
Hypertension risk status and effect of caffeine on blood pressure. Hypertension. 2000 Jul;36(1):137-41