兒童生命之鍊

根據衛生福利部104年的統計，1到14歲孩童的十大死因之中，以「事故傷害」佔第一位，所以防範兒童事故傷害的發生非常重要。美國心臟學會(AHA)提出的兒童生命之鍊有五個重要程序，第一個就是預防措施。兒童意外事故的發生往往可以防範於未然，例如乘車坐安全座椅、不要到水深的地方戲水等，如果家長能提高警覺，可以減少幼兒發生緊急事故的機會。

 

什麼是心肺復甦術(CPR)?

心肺復甦術是人工呼吸與體外心臟按摩兩種技術之融合。在呼吸及心跳停止時，利用胸部的按壓增加心臟血液輸出，維持人體的換氣與循環，以避免因缺氧而造成損傷。

 

為什麼要學心肺復甦術(CPR)?

當身邊親人沒有呼吸心跳，如果沒有在黃金時間施行心肺復甦術，四分鐘後永久腦傷即開始，當超過十分鐘，腦死就成定局。及早開始心肺復甦術，有機會延緩腦細胞因失去血流而永久壞死的時間。

 

開始心肺復甦術(CPR)前的注意事項?

1.確認現場安全

先確定施救環境的安全，以避免災害擴大。並注意現場的蛛絲馬跡，例如異常的氣味或溫度、空的藥袋或藥罐、暴露的電線等。

2.”叫”-檢查意識反應和呼吸以辨識出危急病童

輕輕拍打兒童肩膀(嬰兒則是拍打腳底)檢查有無反應，以及有無呼吸的動作，此步驟不要超過10秒鐘。若無呼吸或是呈現不規則型態的瀕死呼吸，要開始心肺復甦術。

3.”叫”-啟動緊急救護系統

大聲向旁人求救，並打119說明事件發生地點、何種事情發生、傷者人數及年齡、傷者目前狀況、已給傷者何種急救措施等。若有2人以上在場，心肺復甦術與求救可以同時進行，如果只有一個人在現場，則先進行心肺復甦術2分鐘再去求救。

 

當異物阻塞如何處理?

仍有意識的嬰兒，讓嬰兒臉朝下，置於施救者前臂，用手支撐臉頰與頭部，迅速在背部拍五下，再讓嬰兒臉朝上，壓胸五下。1-8歲仍有意識的兒童則是施救者站立於後方環抱，右手握拳虎口向內置於肚臍上方，往內往上擠壓五次。若失去意識立即開始心肺復甦術。

 

心肺復甦術(CPR)主要改變與觀念

1.2010年後，急救步驟改為C.A.B.，也就是胸部按壓(C)-打開呼吸道(A)-人工呼吸(B)。以胸部按壓(Circulation)而非急救人工呼吸(Airway)為優先，開始進行心肺復甦術(CPR)。

2.兒童急救強調高品質胸部按壓配合換氣的重要性。

3.單人處理時，可以用行動裝置來啟動緊急醫療救護系統。

4.移除在急救中查看、聽和感覺是否有呼吸的步驟，而以有無「意識」與「正常呼吸」決定是否要開始急救。

5.嬰兒按壓胸骨下段深度為1 1/2英吋(4公分)，兒童(9歲以下)則為2英吋(5公分)，不超過6公分。

 

什麼是高品質心肺復甦術(CPR)?

 

1.用力壓、快快壓(push hard、push fast)

壓的深度要夠，嬰兒約4公分，兒童約5公分，速率為100~120/min。

2.胸回彈(release completely)

確保每次按壓胸部都能回彈至原貌。

3.莫中斷(minimize interruption)

常見中斷情況例如換人施救、檢查急救後病人反應時等，注意不要超過10秒鐘。

4.避免過度換氣

注意壓胸與吹氣間的協調，每次吹氣約1秒，胸部要有適當起伏。壓胸與吹氣比為30:2。

 

自動體外心臟電擊去顫器AED (Automated External Defibrillator)

1.發生心室顫動(VF)，或無脈搏的心室頻脈( pulseless VT)時適用。

2.AED分析心律及電擊時，所有動作需停止。

3.確定供給患者的氧氣並未漏向電擊處，以避免因電擊產生火花而發生危險。

4.在去顫電擊後，立即再開始心肺復甦術。

5.每施行2分鐘的心肺復甦術，重新檢查心律。

 

先天性心臟病兒童要注意什麼?

當兒童有原發性心律不整例如：WPW症候群、先天性心房心室傳導阻滯、先天性完全性心房心室傳導阻滯、心室及心室上頻脈、長的QT症候群，接受心臟矯正手術後合併心室心律不整，以及馬方氏症候群 ( Marfan Syndrome)合併主動脈瘤或冠狀動脈異常時，有發生心因性猝死的風險，家長照顧時更要提高警覺。

作者 吳恩婷/台大兒童醫院兒童加護病房專任主治醫師