一、什麼是心臟衰竭?

心臟衰竭指的是心臟輸出的血液，沒有辦法應付身體新陳代謝及生長所需，造成孩子出現生長遲緩現象。

二、心臟衰竭發生原因

1.心臟缺損或狹窄

當心臟結構有缺損或有開放性動脈導管時，會讓左心的血液流向右心，使肺部血流量增加，造成心臟負荷過重，產生心臟衰竭。而動脈或瓣膜有狹窄現象時，會使心室的壓力增加，超過一定程度後，心臟無法負荷而產生心臟衰竭。

2.心肌炎

心臟的肌肉因發炎(例如:流感或腸病毒感染)而產生病變時，會使心肌收縮力變差，造成血液輸出量不足，而產生心臟衰竭現象。

3.心律不整

心率過速或有心房心室傳導障礙時，也會使心臟過度負荷而產生心臟衰竭現象。

三、心臟衰竭的症狀

1.心跳增快

心臟送出去的血液會攜帶氧氣送到全身，以提供身體所需，當輸出的血液不夠身體所需時，心跳就會代償性增快。

2.呼吸增快及喘鳴

當肺部因為心臟衰竭而積水時，容易因為用力呼吸而造成肋骨間隙凹陷，而且會因為呼吸喘而造成呼吸出現喘鳴音。通常不會因為休息而改善，而且頻率會逐漸增加。

3.流很多汗

心衰竭病童活動或喝奶後容易冒冷汗，皮膚摸起來濕濕涼涼的，與一般運動後全身發熱冒汗不同。

4.餵食困難

因呼吸費力及容易疲倦，使餵食變得困難。

6.肝腫大

心臟衰竭時因肝臟血液回流難度增加，會使肝臟腫大而影響其功能。

7.生長遲緩

心臟衰竭病童因熱量需求增加，但又因餵食困難沒有辦法補充足夠熱量，造成體重沒有適當增加，產生生長遲緩現象。

8.尿少

因腎臟血液供給減少而產生排尿量減少的現象。

9.手腳較冰冷

因心臟打出的血液不足，造成末梢血液循環變差而產生手腳冰冷現象。

10.水腫

心臟無法順利將血液打出去，造成血液蓄積在周邊組織，當血管內壓力變大時，水分滲到血管外組織，就會造成水腫現象。

11.心衰竭指數(BNP)升高

BNP是心肌負荷過大時，心臟為了減少血管張力而分泌的一種激素。當心肌壓力增高時，BNP會被釋放到血液中，造成抽血檢驗數值上升。

四、心臟衰竭的治療及注意事項

(一)藥物

1.毛地黃(digoxin 地高新)

這是出現心臟衰竭現象時很常使用的藥物，可以增加心肌的收縮力。服用時要注意劑量一定要精準。當出現心跳過慢、腸胃不適、嘔吐、腹瀉、食慾不振等現象時，有可能是服藥過量，要儘快就醫。

2.利尿劑(Lasix 福滿)

利尿劑可以增加體內水分排除，而改善心臟負荷。服用隔一段時間醫師會抽血監測血中鈉離子及鉀離子濃度。要注意當新藥開封後超過一個月，瓶內生菌數會增加，建議丟棄換一瓶新藥服用。

3.血管擴張劑(ceporin 血樂平)

可以使血管放鬆，讓心臟比較容易將血液打出去。服用期間醫師會監測腎功能。

4.乙型阻斷劑(dilatrend 達利全)

可以減少因為代償心臟衰竭而增加的心跳次數，達成改善心衰竭症狀的效果。

5.entresto(安喘心)

最新的心臟衰竭治療藥物。可以增加排鈉利尿的作用和增加心臟收縮力，緩解心臟衰竭症狀。

6.milrinone

住院治療時可能會使用到的針劑，可以增加心肌收縮力，改善心臟衰竭。

(二)水及鹽分的限制

嚴重衰竭時水分每公斤限制在100ml以內。要注意小嬰兒應該盡量喝奶，減少額外單純的喝水，以維持足夠熱量。較大的孩子盡量減少高鹽飲食，以避免過多水分累積在體內，而增加心臟負擔。

(三)營養的問題

先天性心臟病幼兒熱量需求較高，但又容易消耗熱量且餵食較困難，造成體重無法增加而生長遲緩。在臨床上會依需求，建議某些病童在飲食中添加中鏈脂肪酸或糖飴，以增加熱量補充。

(四)預防兒童急性呼吸道感染 

先天性心臟病的孩子在還沒有完全矯正時，盡量不要到公共場所，以減少感染的機會。目前健保針對符合條件的先天性心臟病的嬰幼兒，免費注射呼吸道融合病毒單株抗體(synagis)，來提升嬰幼兒對呼吸道融合病毒的免疫力，並減低因嚴重呼吸道感染而住院治療的機率。

 

作者 林銘泰/台大兒童醫院小兒心臟科主治醫師