治療心室中膈缺損自費關閉器比較好的迷思

兒童心臟學會歷經多年努力向健保署爭取心室中膈缺損(VSD)”專用”關閉器(“Lifetech Scientific”HeartR VSD Occluder)健保給付後，目前大多數的病人都可以受惠於這項治療而不需要花費額外的費用。不過，最近常有家屬問到:有人推薦說心室中膈缺損關閉器用自費的比較好啦…..。會有這種心態是人之常情，畢竟大家對於健保給付的醫材大多有”廉價、陽春”的印象，而常將自費的醫材與高品質劃上等號。但實際上這樣的說法在專業的醫師看來是一種誤解！

目前可以用來關閉心室中膈缺損、但健保不給付的關閉器包括Amplatzer duct occluder I and II(ADO1 and ADO2)以及Amplatzer vascular plug II (AVP2)。但重點是，這些關閉器當初並非設計來關閉心室中膈缺損的，健保署當然不會列入給付項目。所以，選擇專用的關閉器來關閉缺損，當然是治療首選。就算缺損的尺寸與型態同時適用健保給付的HeartR VSD occluder以及ADO1/ADO2/AVP2，是不是應該選擇”專用”而且又”健保給付”的關閉器才合理呢？更何況，就健保價來說，其實HeartR VSD occluder的定價比ADO1/ADO2/AVP2還要高上許多，硬要說健保給付的關閉器比較廉價是外行的說法。所以，絕對不是自費的關閉器就比較好！

但是，有些特定的VSD，特別是一些屬於"高位型"的VSD，使用HeartR VSD occluder會與主動脈瓣直接產生撞擊，影響主動脈瓣的開合，甚至磨破瓣膜，所以必須採用ADO2，才能避免關閉器與瓣膜直接對撞。這時候，就要請家長自費，或是選擇用開心手術的方式修補。術前就能夠確定要用哪種關閉器嗎？經驗上大多可以，但最終的選擇還是必須術中的影像檢查來確定。

根據台大兒童心臟團隊的經驗，膜邊型VSD (perimembranous type VSD)(VSD第二型、最常見的一種VSD)至少90%以上可以用健保給付的HeartR VSD occluder來進行關閉，但若是高位型VSD (outlet type)，則有很高的機會需要用自費的ADO2(VSD第一型幾乎都要靠ADO2，高位肌肉型(muscular outlet)與膜邊肌肉型(perimembranous outlet)則是仍有機會可以適用HeartR VSD occluder)。

依照小朋友的心室中膈缺損類型選擇最適當的關閉器是治療的準則，不要再有「自費的比較好」的迷思!

作者/台大兒童醫院心臟科 陳俊安副教授