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   開放性動脈導管家長常見問題

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什麼是開放性動脈導管?

動脈導管位於肺動脈與主動脈之間,在胎兒時期主要的功能是將肺動脈中的血液分流到主動脈,然後再輸送到全身循環,是很重要的血管構造。新生兒出生後,肺部開始擴張且血氧上升,肺血管的阻力下降,動脈導管會在出生後10-15小時開始收縮,稱為功能性關閉,一直到出生2-3週後完全閉合。當動脈導管無法自行關閉時,即稱為開放性動脈導管,約佔所有先天性心臟病的5-10%。

動脈導管會對心臟造成什麼影響?

由於主動脈的壓力高於肺動脈,當動脈導管較大時,會有大量的血液由主動脈經由動脈導管流至肺動脈,除了會讓肺動脈壓力升高之外,也會造成左心血流量增加,進一步導致心臟衰竭,臨床上會觀察到寶寶出現呼吸窘迫、不易餵食、體重生長遲滯、冒汗等症狀。

使用藥物會有幫助嗎?

早產兒有可能藉由藥物(indomethacin、ibuprofen)來幫助動脈導管關閉,足月新生兒使用則效果不佳。當發生心衰竭症狀時,可以使用強心劑(digoxin)與利尿劑(furosemide)來減輕心臟的負擔,當藥物控制效果不佳時,須以心導管或手術方式治療。

該選擇心導管還是手術治療呢?

目前大部分的開放性動脈導管可以選擇以心導管放置關閉器(ccluder)或線圈(coil)的方式治療,決定治療時機前,須評估肺循環與體循環血流分率pulmonary-to-systemic-flow ratio (Qp:Qs)、開放性動脈導管的大小、寶寶的年齡與體重、臨床症狀等,當沒有心衰竭症狀,或症狀輕微且藥物控制效果不錯時,可以先觀察,待體重大於6公斤以上時,再接受心導管手術,如果心臟衰竭症狀明顯,目前體重小於1000公克也能以心導管治療,但當開放性動脈導管過大或經評估不適合以關閉器治療時,手術治療也是一個成功率高、合併症少的選擇。

 

小的開放性動脈導管需要治療嗎?

小的開放性動脈導管除了聽診時可能聽到心雜音之外,通常沒有任何症狀,生活上也大部分不受任何限制,極少數病人因此增加感染性心內膜炎(endocarditis)的風險,是否需要治療須與小兒心臟科醫師充分討論風險與利益。/UpToDate.com