(一)皮膚、毛囊軟組織之感染

常見為膿痂疹、毛囊炎、疔、癰、蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、葡萄球菌類燙傷皮膚症候群、水痘等。其中，毛囊炎多為夏天過熱，以及包尿布處悶熱引發毛囊阻塞所造成，一般注意通風，穿著涼爽舒適衣物可以避免發生。蜂窩組織炎為A型鏈球菌或金黃色葡萄球菌循著皮膚傷口侵犯皮下組織而造成的感染，嚴重時會引起發燒，須以抗生素治療。所以當孩子皮膚有外傷時，一定要先消毒以避免感染。水痘目前因為普遍施打疫苗，已經較少發生，偶爾有零星個案。一旦感染，會由身體中心往四肢長出紅疹水疱且非常癢，要注意是否有繼發性感染，如水疱附近細菌感染導致蜂窩組織炎、肺炎、腦炎等。

 

(二)上呼吸道感染

1.鼻病毒、冠狀病毒

最常見引起一般感冒的病毒，通常引發輕微感冒症狀。

2.腺病毒

發燒可以持續3~7天，會引起喉嚨發炎化膿、結膜發炎、扁桃腺炎等。

3.A群鏈球菌

因為細菌會產生發紅毒素，引發皮膚紅疹稱為猩紅熱，還會有舌頭味蕾變紅變突，稱為草莓舌。另外可能會引發扁桃腺炎。需要以抗生素治療。

4.流行性感冒病毒

流行性感冒病毒分為A型與B型，在寒冷的天氣較活躍。其中A型流感病毒變異性大，依其表面抗原的差異又可分為許多亞型及變異株。

需要特別注意的族群

幼兒抵抗力較弱，而且身上已經沒有媽媽給予的抗體，如果又是初次接觸病毒，就特別容易感染且傳染力強。一般年齡越小越容易高燒及產生併發症，需特別注意。另外，先天性心臟病孩童受感染也會引起較嚴重的症狀。

症狀

會高燒畏寒2~4天，有鼻塞、咳嗽、喉嚨痛、眼睛痛、疲倦及全身痠痛、頭痛，有些小孩甚至雙腳痛到不敢走路或走路一拐一拐的，此症狀常見於B型流行性感冒。要注意的是，若是很小的小孩或嬰兒受感染，可能只有發高燒或看起來活力不佳的樣子，而沒有典型的流行性感冒症狀。

併發症

中耳炎、鼻竇炎及肺炎是最常見的併發症。如果反覆發燒或發燒超過三天，加上耳朵痛、喘、厲害咳嗽或持續活力不佳時，一定要就醫以確認是否產生併發症。

治療

一般只需症狀治療，不使用阿斯匹靈退燒以避免雷氏症候群，若有併發細菌感染則需使用抗生素。

A型流感在發病開始2天內可以使用Amantadine或克流感(Tamiflu)以減輕症狀，B型流感則在發病開始3天內可以使用克流感(Tamiflu)減輕症狀。

預防

建議每年在9~11月間施打流行性感冒疫苗。要注意六個月以下的嬰兒不適合施打，六個月以上的幼兒若是第一次施打，需打兩劑。在打完第二劑後2週才有足夠抗體。一般來說疫苗有效率約七成，所以即使已經施打疫苗，在流行期仍要注意預防感染。

 

(三)下呼吸道感染

支氣管炎及細支氣管炎

呼吸道融合病毒(RSV)是最容易引起細支氣管炎的病毒。症狀為發燒、喘鳴、呼吸急促、咳嗽等，兩歲以下或有心肺疾病及免疫功能不全者會較嚴重。

肺炎 

細菌性肺炎症狀通常較嚴重，會引起高燒、畏寒、咳嗽、呼吸喘、活力差、胸痛等，其中最常見的細菌為肺炎雙球菌及B型嗜血性桿菌。針對B型嗜血性桿菌，目前可以單獨施打B型嗜血性桿菌疫苗，或是選擇施打5合一疫苗。至於肺炎雙球菌，2個月以上幼兒可以施打13價肺炎雙球菌疫苗，2歲以上無脾症、某些先天性心臟病及慢性肺病的幼兒，可以追加23價多醣體疫苗來增加保護力。

 

(四)腸病毒

特性

為一種RNA病毒，變異性高。在室溫中可存活數天且耐酸，一般清潔劑、肥皂或乾洗手液無法完全殺死。但此病毒不耐熱，56度約30分鐘可以殺死，另外紫外線、漂白劑(含氯量0.3~0.5ppm)也可殺死腸病毒。

傳染方式

一般流行期在夏天，主要傳播方式是經口糞及口沫傳染，大部分都感染6歲以下小孩。病毒在喉嚨可存活1~2星期，在糞便內則可存活長達8~12星期。

典型症狀

1.疱疹性咽峽炎

會讓病童因疼痛而進食困難，所以要選擇軟質冰涼食物以緩解疼痛。

2.手足口病

口腔黏膜、手背、手掌、腳掌、關節處會有細小水泡或疹子，病程大約一周左右。

由於某些腸病毒(尤其是腸病毒71型)會引發腦炎、心肌炎及類小兒麻痺症候群，所以一旦有嗜睡、意識不清、肢體突然無力合併關節反射動作下降或消失、無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮、呼吸急促或心跳加快等腸病毒重症前兆，一定要馬上就醫。

預防與治療

目前無特效藥，只能針對症狀治療。在感染期間唾液含有病毒，病童不宜與其他小孩有親密接觸，並且要多洗手以避免病毒散播。

 

(五)腸胃炎

病毒性腸胃炎

常見諾羅或輪狀病毒，症狀較輕微，通常是微燒、嘔吐或腹痛及水瀉。

細菌性腸胃炎

常見沙門氏菌感染，會有發燒、拉肚子、黏液血絲便、腹痛、腹脹等症狀。夏天外食要注意食品衛生，以避免感染。

 

(六)先天性心臟病病童需特別注意的感染

1. 呼吸道融合病毒

缺氧性心臟病幼兒若感染呼吸道融合病毒，會有較嚴重症狀。若符合健保給付標準，可以施打呼吸道融合病毒單株抗體來預防。

2.心內膜炎

細菌進入體內會附著於心臟缺損處，不容易被白血球殺死，因而造成心內膜炎。所以平時要做好口腔保健，以避免因蛀牙或牙齒治療讓細菌有機會進入體內。若需要做侵入性治療(如拔牙或內視鏡檢查等)，要請醫師評估是否預防性使用抗生素。

3.腦膿瘍

一般正常情況下右心血液經過肺部，會有吞噬細胞殺死血中細菌，但缺氧性先天性心臟病患者，若有一部分血液沒有經過肺臟即由右心流向左心，細菌就可能循著血流到腦部造成感染。常見引起腦膿瘍的細菌亦為口腔菌，口腔保健非常重要。

作者 張鑾英/台大兒童醫院小兒感染科主治醫師