什麼是二尖瓣?功能是什麼?

二尖瓣又稱僧帽瓣(mitral valve)，構造包括瓣膜葉、瓣膜環、腱索與乳突肌，位於左側心臟的心房與心室之間，當心房收縮時瓣膜打開，血液流入心室；當心室收縮時瓣膜關閉，使心室血液輸送至主動脈而不會逆流回心房，是心臟重要的閥門。

 

二尖瓣的異常包括那些問題?

二尖瓣的異常包括狹窄或逆流，常合併有其他先天性心臟問題。

1.二尖瓣狹窄:例如瓣膜環發育不良、連接瓣膜的腱索過短或增厚等先天性問題使二尖瓣口過於狹窄，使血液無法順利從左心房到左心室。

2.二尖瓣逆流:瓣膜關不緊，使血液逆流回左心房。

常合併有其他先天性心臟問題。

 

二尖瓣的異常會對心臟功能造成什麼影響?

當二尖瓣異常程度嚴重時，血液無法順利從左心房送到左心室，除了造成左心房負荷增加外，也會連帶使得肺血管壓力增加，會產生呼吸喘、活動耐力差、末梢水腫等症狀。

 

該如何診斷?

通常心臟超音波可以做初步診斷，另外可能會安排胸部X光以及心電圖檢查。

 

該如何治療? 

治療方式與時機取決於瓣膜問題的嚴重程度，以及是否出現心衰竭的臨床症狀。

藥物治療:

當瓣膜狹窄或逆流程度為輕度、中度時，可以用藥物控制症狀及改善心臟功能，但須定期返診以心臟超音波追蹤心臟功能，若損壞程度嚴重時，則需積極評估手術治療的時機。

手術治療:

當瓣膜狹窄或逆流程度為重度時，需考慮外科手術治療，避免心臟功能進一步惡化演變成為心臟衰竭。目前外科治療主要以瓣膜修補手術為主，無法修補者需考慮瓣膜置換手術，瓣膜置換又分為生物性瓣膜以及機械性瓣膜，其中生物性瓣膜有使用年限的問題，而機械性瓣膜則需終生服用抗凝血劑，需與心臟外科醫師詳細討論以評估風險與利益，並選擇最適合自己的治療方式。

 

可以用心導管的方式治療嗎?

目前經美國食物藥物管理局(FDA)認證的技術為二尖瓣夾(Mitraclip)，經由血管腔內送入特殊設計的瓣膜夾，夾緊鬆脫的二尖瓣膜以改善二尖瓣膜逆流的狀況，但並非所有病人都適用，需由心臟科醫師評估，且除了需自費使用外，目前臨床上僅用於不適合外科手術的病人。

有些會合併心律不整:

有些二尖瓣膜疾病會合併心律不整，嚴重的會有心室心律不整甚至猝死風險，醫師會在門診時做相關評估，有些需要以藥物或心導管治療。

 

參考資料

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/congenital-mitral-valve-anomalies/cdc-20385802

https://emedicine.medscape.com/article/897204-overview#a4

http://www.fma.org.tw/2017/E-4-2.html