兒童猝死與急救
一、(心因性)猝死的病因和發生率
成人猝死的發生率較高，統計起來每1000人口每一年會有一位發生猝死，大多是因為冠狀動脈疾病，兒童及青少年則相對罕見，而且大部分找不到原因，少部分找得到原因的疾病例如心肌病變、心肌炎、冠狀動脈病變、心律不整等，男性發生比率較女生高。過去吳美環教授指導的台灣健保資料庫研究發現，台灣兒童猝死的發生率在嬰兒比較高，這跟全世界的研究結果類似，每 100,000 人口約 30多名，到了兒童與青少年階段，發生率就下降至每 100,000 人口約 1~3名。而這些統計上發生猝死的1000多位小朋友，有600多位本身患有疾病，當中超過一半是心臟疾病，其中有200位是先天性心臟病的小朋友。所以兒童猝死雖然很少見，但在有疾病的小兒猝死中，心臟病占很重要的一個部分，所以先天性心臟病童家長需要比一般家長多準備一些基本急救技能。
二、孩子突然倒下了，怎麼辦?
當遇到孩子突然倒下了，很多人腦中會有疑問:真的需要CPR嗎？萬一是假警報，怎麼辦？我的動作不標準，會不會反而傷害到孩子？其實這些迷思在全世界都一樣，是一般民眾會感到困擾或擔心的問題，甚至連醫護人員有時候也會有類似的擔憂，不過急救準則一再強調，不管是成人或小孩，即使病人倒下時心臟還沒有停止，施予CPR對病人造成的傷害也是非常低，所以只要小朋友看起來沒有反應，很擔心是不是心臟停止的狀況下，這時候請不要猶豫，即刻開始進行CPR，不管壓胸或人工呼吸的動作做得標準或不標準，有處置一定比什麼都不做要好，只要願意做，小朋友就有機會得到幫助。可以牢記急救口訣：”叫叫壓電”，在醫療單位口訣則是”叫叫CABD”。
三、什麼是”叫叫CABD”?
確認現場環境安全後，開始執行以下步驟:
叫: 辨識病人是否需要急救
可以拍拍病人看看有沒有反應，如果有反應，眼睛會睜開，是有意識的狀態，通常需要幫忙但是不需要急救。如果小朋友完全沒有反應，可以檢查看看胸部是否有起伏，如果完全沒反應也沒有呼吸的動作，就可以當作是需要急救的孩子。
叫:啟動緊急應變系統
包括撥打119求救、叫周邊的人員前來幫忙以及拿取AED(Automated External Defibrillator自動體外心臟電擊去顫器) ，如果現場只有一個人，可以先進行2個循環的壓胸動作再去求救。
C:胸外按壓
口訣是用力壓 快快壓 胸回彈 莫中斷(若不得已需中斷，不要超過10秒鐘)
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- 深度至少為胸廓前後徑的1/3 (嬰兒約 4 公分；兒童與青少年至少 5 公分)
- 速率 100~120 /分鐘
- 每次按壓，胸廓都能回彈至原貌(這樣靜脈血才能回流到心臟，讓心臟重新裝填血液)
- 避免過度換氣: 壓胸:吹氣 = 30:2
嬰兒單人施救時，建議使用兩指按壓法(以單手雙指按壓嬰兒兩乳頭連線中點的正下方)
A:打開呼吸道
最常用的是壓額抬下巴法，用一手將病患的額頭往下壓，另一手則將病患的下巴輕輕提起，如果看到患者口中有異物，應小心地移除。
B:施行人工呼吸
可使用攜帶式面罩罩住口鼻，或覆蓋面膜後輕捏鼻子後進行吹氣，每次吹氣時間大約1秒鐘，吹氣時眼睛用餘光觀察胸廓，應可目視適度的起伏。研究顯示，因進行口對口人工呼吸而導致傳染病的風險非常低，如果因為個人考量或是不會進行人工呼吸，在急救時也可以單純進行胸外按壓。
D: AED
盡早使用AED(Automated External Defibrillator自動體外心臟電擊去顫器)
四、AED的發展
在1990年代，美國心臟學會 (AHA) 建議業界發展簡單、可靠、便宜、可供一般民眾使用的”電擊去顫器”，並建議立法保障施救者，最初是在賭場及飛機上使用，發現存活率可以從不到5%提高到一半，後來陸續在北美的社區推廣，比較只做CPR跟做CPR+AED的研究發現，CPR+AED的急救是有效而且安全的。過去的研究也發現，完全沒有受過訓練的路人操作AED，病患的存活率也可以提高超過1/3。在日本則是於2004年立法，特定場所要設置AED，當社區 AED 數目大幅增加時，倒下的病患中除了可電擊救回的比例增加之外，存活下來的比例也大幅增加。
兒童族群，一樣有效嗎？
小朋友也有專用的AED，但普及率較低，所以所有的急救準則都告訴我們，如果現場只有大人用的AED，在沒有更好的選擇下，也可以使用於小朋友。過去的研究發現，小朋友心因性猝死佔所有死亡原因的 5~10%，雖然在小朋友的生命之鍊中，預防最重要，但是如果真的發生了，請趕快啟動應變系統，並做好高品質CPR包括及早電擊，都非常重要，對孩子也是大有幫忙！過去認為小朋友多因為呼吸道的問題才會造成猝死，但當AED普遍使用後發現，其實很多小朋友突然倒下的狀況下，有超過一半是心律不整的原因造成，這樣的狀況越早使用AED電擊，存活率與急救成功的比率都會特別高，所以小兒使用AED也是非常重要的。
緊急醫療救護法
透過立法可以有效增加 AED的設置，臺灣目前有緊急醫療救護法:
2013.1.16 修正
- 中央衛生主管機關公告之公共場所，應置有自動體外心臟電擊去顫器或其他必要之緊急救護設備。
- 救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責之規定。
- 救護人員於非值勤期間，前項規定亦適用之。
國內規範應設置 AED之公共場所如下：
（一）交通要衝：機場、高鐵站...
（二）長距離交通工具：高鐵、座位數超過十九人座之載客飛機...
（三）觀光旅遊地區：國家級風景特定區、國家公園...
（四） 學校、大型集會所：高中以上之學校、立法院、健身中心…
（五）大型休閒場所：平均單日有三千名民眾出入之電影片映演場所
（六）大型購物場所：平均單日有三千名民眾出入之大型商場…
（七）旅宿場所：客房房間超過二百五十間之旅館、飯店
（八）大型公眾浴場或溫泉區
如何找到AED？
可透過下載”急救先鋒”app，在註冊後可透過查詢，知道距離自己最近的AED方位，還具有導航功能，幫你正確找到AED。
AED 的使用注意事項
依照”叫叫CABD”或”叫叫壓電”的口訣，如果小朋友身上有心律調節器，一樣可以使用AED，不過貼片要避免貼到心律調節器，如果身上有藥物貼片，要先移除才能使用AED貼片。如果完全沒學過CPR 或太緊張忘了，也沒有關係，撥打119會有內政部消防署設置的DA-CPR (119 線上指導員)協助你一起判斷小朋友是否為心跳停止的狀況，如果是，會陪你一起救助小朋友，直到救護技術員到場為止。
五、一同串起兒童”生命之鏈”
如果身邊有高風險的小朋友，大家平時就要做好準備，例如學習如何急救、知道離家最近的AED放置地點等，當事故發生時，如果真的完全沒有頭緒，可以撥打119，有線上指導員可以教導你進行急救。高品質的CPR不一定要等到專業醫療人員來才做，越早開始急救及電擊，越能在黃金時間內搶救小生命。
六、Q&A
Q一、請問曾醫師:1~2歲的小小孩應該避免吃哪些食物以避免噎到?如果噎到該如何處理?
A: 現在流行吃原型食物，如果沒有經過適當的處理，就會有噎到的風險，建議不要切成花生米大小，因為這樣的大小與小兒呼吸道大小接近，而且年幼的小朋友在吃東西的時候，一定要有大人陪伴，不要讓小朋友單獨一個人吃，也不能讓小朋友邊跑邊吃，如果真的發生嗆到的狀況，可以使用哈姆立克法，站於後方環抱兒童，一手握拳，拳眼面向腹部(劍突下方與肚臍之間，大約在胃部的位置)，另一手抱住拳頭，雙手用力向後上方快速推擠，頻率大約一秒一次，並隨時留意是否有異物吐出。過程中如果兒童失去意識、沒有反應，則立刻開始執行CPR。一歲以下嬰兒因為擠壓腹部可能會造成肝臟傷害，如果發生嚴重異物梗塞，可將嬰兒雙腿跨坐在施救者的手臂上，讓嬰兒面部向下，頭部放低，以手托住頭和胸部，小心不要蓋住口鼻，接著以另一手的掌根扣擊兩肩胛骨中間的背部連續五次，再將嬰兒翻面朝上，一手拖住嬰兒的後腦勺，另一手以雙指放於嬰兒兩乳突連線中點的正下方，用力按壓五次，頻率大約一秒一次，每做完一次循環後，要檢查口中是否有異物吐出。另一重要觀念要提醒的是，事情發生時家長通常會很慌張，想趕緊把口中異物取出，基本原則是，如果異物無法直接目視，就不要伸手進口中掏，因為伸手掏的動作可能把異物推得更深，小朋友的呼吸道是越來越小的，一旦往下推可能會將呼吸道完全塞住，此時應該進行哈姆立克急救並趕緊送醫。
Q二、請問曾醫師:幼兒也適用AED急救嗎?使用時該注意哪些事?
A:有些AED會附有兒童減量貼片，貼的時候注意貼片不要重疊，太小的小朋友會採一個貼片貼前胸，一個貼片貼背後的方式。如果現場沒有兒童貼片，也可以使用大人貼片，目前急救準則是以8歲來區分，8歲以下用兒童貼片，8歲以上用大人貼片，小嬰兒則以1歲來做區分，1歲以上可以使用兒童貼片，1歲以下優先使用醫院的手持電擊器，如果在醫院以外，則以現場可以取得的貼片為主。
Q三、請問曾醫師:過去曾發生先天性心臟病童跑步後休克的事件，身為家長，不免擔心自己的小孩在學校的情況。想請問先天性心臟病的孩子，在學校的運動強度該如何拿捏比較安全?
A:大部分的先天性心臟病童在適當的治療與追蹤後可以適量的運動，少部分病灶比較特別、心衰竭狀況比較厲害，或是需要避免運動的心律不整的小朋友，這個時候需要跟小兒心臟科醫師討論，了解小朋友可以運動的強度與範圍，原則上不要超出可以運動的限度，並跟學校老師好好溝通。有些小朋友會因為同儕壓力，想要跟其他同學一樣，而過度運動，可以鼓勵小朋友每個人有不同專長，跑步跑慢一點也沒有關係，有其他的地方做得很好，那也很棒!
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資料來源/
台大兒童急診主任 曾偉杰醫師直播演講內容
整理/王美慧 心臟病兒童基金會輔導師