先天性心臟病患如何降低心肌梗塞的發生風險？
為什麼先天性心臟病患要注意心血管疾病的發生?
隨著醫療進步，愈來愈多先天性心臟病患者存活至中老年，因此開始要面對與一般人相同的心血管疾病風險，其中包括對心臟造成重大威脅的冠狀動脈心臟病與心肌梗塞（myocardial infarction, MI）。
目前已經有一些流行病學研究發現，成人先天性心臟病患者在中老年階段的心肌梗塞發生率，明顯高於沒有先天性心臟病的一般族群。 2019 年發表於 《美國心臟協會期刊》（Journal of the American Heart Association）探討「先天性心臟病與日後心血管疾病風險」的系統性回顧與統合分析研究結果就發現，相較於沒有先天性心臟病者，成人先天性心臟病患者在後續生命歷程中發生冠狀動脈心臟病的機率約增加 1.5 倍，整體心血管疾病風險約增加 3.1 倍。 這些數據顯示，先天性心臟病本身是一個獨立的風險，如果再加上年齡與傳統危險因子的累積，發生心血管疾病、腦中風、心衰竭及冠狀動脈心臟病的風險明顯高於沒有先天性心臟病者。
先天性心臟病患發生心血管疾病的風險因子有哪些?
有些先天性心臟本身就會增加冠狀動脈心臟病的風險，例如結構與血流動力學的異常、心臟長期承受壓力或容積負荷增加等，以及主動脈縮窄（coarctation of aorta, CoA）的病人合併高血壓、血管內皮功能不良的問題；大血管轉位(TGA)接受動脈轉位術的病人因冠狀動脈結構異常或手術再植入，也屬於高危險族群。這些先天因素加上後天危險因子，例如高血壓、高血脂與肥胖等，就更會加重心血管疾病的風險。
2024年發表在《美國心臟病學會雜誌》(JACC: Advances)關於「成人先天性心臟病患者動脈粥狀硬化風險因子盛行率」的統合分析研究就發現，成人先天性心臟病患者33%有高血壓，18% 有肥胖問題，17%有血脂異常，且有高達 54% 缺乏規律運動，強調先天性心臟患的心血管疾病風險來自於先天結構問題與傳統危險因子加成的結果，跟一般人相比，更需要積極預防。
先天性心臟病患發生心肌梗塞的致死率及預後
目前有研究發現，先天性心臟病患者一旦發生心肌梗塞，致死率與心衰竭風險都高於沒有先天性心臟病的患者。2021年發表在《歐洲心臟雜誌》 (European Heart Journal )的全國性世代研究就發現，中老年先天性心臟病患相較一般人群，較容易發生心肌梗塞，且一旦發生，更容易發展為心臟衰竭，並累積更多心血管事件與死亡風險，再加上部分患者長期使用利尿劑、抗凝血劑或抗心律不整藥物，診斷與治療決策也更複雜。所以對先天性心臟病患者來說，心肌梗塞不只是發生率較高，發生後長期心衰竭與反覆住院等事件的風險也會提高。
先天性心臟病患如何降低心肌梗塞發生的風險?
盡早積極防範心血管疾病風險因子，包括高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群與缺乏運動等，就可以降低心肌梗塞的發生機會。
建議從成人早期開始就積極管理肥胖與代謝症候群的問題，並且將風險因子的管理納入常規，依醫師建議做糖尿病篩檢、定期測量血壓與血脂以及評估體重與腰圍，當數值異常時積極控制。
另外，也建議避免長期久坐並養成規律運動的習慣，2025年美國心臟學會針對成人先天性心臟病最新指引強調，多數先天性心臟病患者可以規律做中等強度的有氧運動，只有少數病患（例如嚴重主動脈狹窄、活動性心肌炎、嚴重肺高壓、未控制的嚴重心律不整等）才需要明確限制高強度活動；建議先天性心臟病患接受運動評估，找到最適合自己的「安全運動」，並持之以恆保持規律運動的好習慣。
參考資料
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