成人先天性心臟病（ACHD）患者的後天性心血管疾病
關注先天性心臟病患長期健康結果的重要性
隨著醫療照護技術的進步，先天性心臟病(CHD)存活率提高，加上少子化、人口老化的社會人口結構改變，許多先進國家成人先天性心臟病患（Adult Congenital Heart Disease, ACHD）人數逐年增加，然而，成人先天性心臟病患者即使經過手術或介入治療，仍面臨較高的心血管相關合併症以及後天性心血管疾病（Acquired Cardiovascular Disease, A-CVD）風險，包括高血壓、冠狀動脈疾病、心律不整與心臟衰竭等，2014年台灣分析健保資料庫數據的研究，評估2000-2003年間3267名成人先天性心臟病患者不良心血管事件(包括急性冠狀動脈症候群、心臟衰竭、惡性心律不整、中風和死亡)的發生率，持續追蹤11年，結果發現與同年齡的一般族群相比，先天性心臟病患的不良心血管事件發生率顯著偏高。當先天性心臟病患者成長並步入成年之後，疾病負荷不再僅限於先天性心臟病，而是逐漸轉向後天性心血管疾病與全身性的合併症，對長期生活品質造成影響。因此，隨著存活時間的延長，關注先天性心臟病患的長期健康結果與改善策略愈顯重要。2023年一篇針對先天性心臟病流行病學變遷的文獻回顧，就提出「延長壽命」轉變為「健康壽命（healthspan）」是目前醫學研究的重要目標，未來如果能夠策略性地推動高品質照護模式，將有助於整合相關醫療服務，進而提升患者的長期健康與生活品質。
成人先天性心臟病患者為何容易發生後天性心血管疾病？
根據世界衛生組織的統計，心血管疾病是全球首要死因，每年奪走至少1,790萬條寶貴的生命，加上成人先天性心臟病患者若本身存在心血管疾病風險因子，包括冠狀動脈先天異常、手術造成的冠狀動脈瘢痕、主動脈病變(尤其是主動脈縮窄、主動脈病變合併主動脈擴張等)、心室擴張或肥大、基因相關病變、血脂異常(例如Fontan患者若有慢性肝功能障礙需特別注意血脂異常，尤其是高密度膽固醇偏低的問題)、因慢性缺氧對葡萄糖代謝產生的潛在負面影響以及與血行動力學相關的多重壓力源產生的慢性炎症(inflammaging)等，都會增加動脈粥狀硬化和胰島素阻抗的風險。另外，後天相關風險因子也不容忽視，包括父母過度保護、久坐的生活型態、較高的情緒問題風險例如:與心臟手術和治療相關的心理創傷、需要多次住院治療、神經損傷和遺傳問題及社會適應不良等。2021年瑞典針對中老年先天性心臟病患者心肌梗塞的風險及長期結果所做的研究，納入超過17,000位40歲以上的先天性心臟病患，結果就發現，與對照組相比，成人先天性心臟病患者發生心肌梗塞的風險高出1.6倍（HR1.6，95%CI1.5–1.7，P < 0.001），心肌梗塞後需要住院或看門診、發生致命性心衰竭的風險則增加1.4倍（HR 1.4，95% CI 1.3–1.6，P < 0.001)。
心血管疾病風險管理與預防方法
先天性心臟病患者應提早認知預防後天性心血管疾病的重要性，定期回診追蹤並規則測量血壓，當血壓高於130/85mmHg即提高警覺，並在成年之後依心臟科醫師建議於門診定期做心血管風險評估並追蹤，以早期發現心臟疾病。另外，維持健康的生活型態是保護心血管健康最有效的方式，臺北醫學大學公共衛生學院於2024年發表於國際公共衛生期刊《JMIR Public Health and Surveillance》的研究，探討5種健康生活方式因素對預期壽命和醫療保健支出的影響，分析臺灣19,893 名30歲以上成年人的健康數據，平均追蹤 15.6年，結果發現，不抽菸者比癮君子多活2.31年；不過量飲酒者可多活1.62年；每天攝取足夠蔬果的民眾，平均壽命甚至可以延長3.25年，而保持健康體重的民眾，平均可減少18.36%的醫療支出。研究中提到的健康的生活型態包括不抽菸、不過量飲酒、充足運動、多吃蔬果以及保持健康體重等，都是你我在日常生活中就可以達到的目標。心血管疾病預防勝於治療，從年輕時就針對可控制的風險因子養成良好生活習慣，就可以遠離後天性心血管疾病的威脅!
文/王美慧 中華民國心臟病兒童基金會輔導師
參考資料
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