成人期照護須知
先天性心臟病患如何做好心臟保健?
A先生在出生時發現罹患全肺靜脈回流異常，是一種嚴重的先天性心臟病，肺靜脈未正常連接左心房，而是連結到右心房與其他靜脈系統，導致身體組織得不到足夠的氧氣，唯一有效治療的方式是外科手術，修復肺靜脈並接回左心房。當時由重量級心臟外科教授成功完成手術，術後至今過了40多年，沒有發生術後肺靜脈狹窄及心律不整的問題，可以說是非常幸運。
可惜的是，A先生後來忙於生活與工作，忽略日常心臟保健的重要性。A先生的職業是外送員，工作時間很長，且越接近用餐時間越忙，除了不能準時吃飯之外，午餐為了方便，常常以高熱量的排骨、雞腿便當解決，晚餐則是下班後8-9點才吃。長時間的高壓忙碌工作與飲食不均衡，讓A先生常常覺得疲倦，體重數字也持續上升。
幸好A先生有每半年到醫院追蹤心臟問題的習慣，有一次在門診，雖然他的先天性心臟病狀況非常穩定，門診的醫護人員看出他的體重疑似超標，細心為他安排進一步抽血與評估，這才發現，他在壯年時期就有高血壓現象，在診間的收縮壓甚至超過170mmHg，且BMI與腹部脂肪超標，空腹血糖及三酸甘油脂也偏高，已經達到代謝症候群的診斷標準。
代謝症候群與後天性心血管疾病有高度相關，會加重心臟血管的負荷，像A先生這樣本身存在心血管疾病危險因子，包括肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病以及較少運動等的先天性心臟病患，會大幅增加罹患心血管疾病的風險。不過大部分的危險因子可以經由改變生活型態來控制，在門診醫護人員的協助下，A先生開始服用降血壓藥物，也開始學習如何調整自己的生活型態來改善心血管的健康。
調整生活型態的最高指導原則，是在忙碌的工作與生活中取得平衡，才能夠持之以恆。以A先生為例，他既忙碌工時又長，沒有辦法抽出時間每天規律做有氧運動，他需要的是方便且隨時可以做到的方式來增加活動量，於是醫護人員鼓勵他戴上計步器，至少做到每日增加快走的時間與距離。
根據2025年發表於「European Journal of Preventive Cardiology」的大型前瞻性研究，研究對象為來自於英國生物資料庫(UK Biobank)中已確立高血壓診斷的36,192名成年人，探討每日步數與步行強度與高血壓患者發生重大心血管不良事件(包括心血管死亡、心衰竭、心肌梗塞及中風)之間的關係，研究結果發現，每天走超過3,000步且步行速度增快，就可以有效降低高血壓患者發生重大心血管不良事件的風險。所以實證告訴我們，只要願意動起來並加快走路的步伐，也能有明顯的心血管益處，對於沒有辦法規律運動或體能有限的族群(如高齡、慢性病患者)尤其重要。
除了運動之外，醫護人員也建議A先生調整日常飲食。A先生三餐都外食，餐點的選擇一向以好吃方便為主，早餐常選擇高油脂的的蛋餅夾肉搭配全糖奶茶，午餐則是以炸物為主的高油脂便當，晚餐常常已經過了一般用餐時間才吃，所以多選擇缺乏蛋白質與蔬菜；以澱粉為主的麵食。醫護人員建議他多選擇新鮮蔬菜搭配全榖類主食以及清淡、低脂的蛋白質，所以早餐改為饅頭夾蛋搭配無糖豆漿，午餐選擇以少鹽、低脂瘦肉及魚類為主食的健康便當，晚餐如果吃麵食則搭配豆干與燙青菜，減少油脂與鹽分，並增加纖維、營養素與蛋白質的攝取，避免胰島素快速飆升，也降低身體負擔。
飲食對於血壓的影響也已經有許多實證，2023年一項探討飲食中鈉攝取對血壓影響的研究，招募美國社區213位年齡介於50–75歲的成人，分別接受一週的高鈉飲食以及一週的低鈉飲食，並24小時動態監測血壓(ABPM)，結果發現，參與者不論有沒有高血壓，接受低鈉飲食一週後，平均收縮壓下降約8mmHg，研究結果進一步指出，減鹽飲食雖然不能取代藥物，但可以達到類似單方降血壓藥物的效果，而且不受本身是否有高血壓、是否正在服藥以及年齡、性別、種族、BMI、糖尿病狀態等影響。另外，強調攝取高蔬果、高纖維、低鹽、低加工原型食物的DASH飲食和地中海型飲食，也都被證實可以降低血壓，顯示正確飲食具有顯著的健康效益。
經過一段時間的努力，A先生的體重下降超過5公斤，血壓也大多可以維持在130 mmHg左右，整個人變得更有活力與自信，他說:「沒想到飲食與運動真的很有效，我要繼續保持下去!」。健康飲食與規律運動可以降低血壓，並且有助於預防第二型糖尿病，還可以讓心情變好，保持健康從日常生活做起，相信每一個人都可以做得到!
別再被誤導！心臟病常見迷思
年輕人不需要擔心發生後天性心臟病？
根據2017-2020年國民營養健康狀態變遷調查結果顯示，國人三高（高血壓、高血糖、高血脂）盛行率分別為26%、11%及26%；三高者未來得到心臟疾病的風險分別是一般人的2.5倍、2倍以上及3倍，而台灣18歲以上成年人大約每4人就有1人有高血脂。
2023年一份回溯性世代研究，研究對象為21至30歲台灣年輕成人，於2000至2016年間共招募10,000名參與者，探討BMI、運動、飲食、吸菸與血壓、血糖、血脂等理想心血管健康指標（CVH metrics）在五年追蹤期的趨勢，結果發現，年輕成人的心血管健康危險因子普遍存在，以肥胖、運動不足、不良飲食、吸菸、以及血壓、血糖與膽固醇異常為主，且多數指標隨著年齡快速惡化。
由實證資料可以發現，心臟病不是等到60歲才突然出現，往往從20、30歲就開始慢慢累積風險。年輕人應該及早認識自己的危險因子並提早預防，除了解家族病史之外，還要定期量血壓、檢查膽固醇與血糖，並維持健康的生活型態，包括均衡飲食、多運動、戒菸、避免過量飲酒、維持理想體重以及壓力管理，若有胸悶、心悸、喘不過氣、莫名疲倦等症狀，應及時就醫。
心臟病患應該避免運動?
對大多數心臟病患者來說，適當且經醫師評估後的運動有助於降低心血管事件風險以及改善生活品質。即使是沒有症狀的冠心病患者或是具有動脈粥狀硬化風險者，規律運動也可以顯著降低心血管事件與死亡風險，2020年歐洲心臟學會「心血管疾病患者運動指引」強調，規律運動對大多數心臟病年輕人是安全且有益的，可以強化心臟功能、改善血壓、血脂、體重與整體心血管健康。
指引進一步提醒，運動前建議先評估個人心血管風險，包括年齡、性別、吸菸、血壓、膽固醇、糖尿病及家族史等，高危險族群（如多重危險因子、糖尿病、家族性高膽固醇血症）應進一步接受心臟功能評估，根據個人疾病類型、嚴重程度與風險分級，訂定個別化的運動處方。
運動前注意先暖身(Warm-up) 以提升身體溫度、促進血液循環並預防運動傷害，運動後應做緩和運動(Cool-down)，讓心率和呼吸逐漸恢復正常，促進身體恢復平穩，並避免突然劇烈活動。若運動過程出現胸悶、呼吸困難、頭暈、心悸等症狀，應立即停止並就醫。
家族有後天性心臟病史，就無法預防？
遺傳雖然無法改變，但遺傳只代表「體質」比較容易發病，不等於必然會發病。即使家族有心臟病史，主動積極的健康管理，還是可以大幅降低後天性心臟病發生的風險!
具體的健康行動包括:
定期健康檢查：及早發現高血壓、高血脂、高血糖等心血管疾病風險因子。
健康飲食：足夠的新鮮蔬果、以未精製全穀類（如糙米、燕麥）取代精製澱粉、適量優質且低脂的蛋白質以及避免攝取加工食品。
規律運動：快走、游泳、騎腳踏車等有氧運動，每週累積150分鐘以上。
戒菸限酒：完全戒菸，避免飲酒。
體重管理：BMI維持在健康範圍(18-24)，以減少內臟脂肪。
壓力管理與睡眠：學習紓壓技巧，確保每晚有7-8小時的睡眠時間。
主動與醫師討論：有家族史者可諮詢心臟科醫師，必要時早期用藥預防。
心臟病患者應避免攝取所有的脂肪嗎？
人體需要脂肪來維持細胞結構的穩定、荷爾蒙合成及吸收脂溶性維生素（A、D、E、K），但脂肪的種類與攝取量會直接影響心血管健康，對心臟病患者來說，選擇「健康的脂肪」以及「控制總脂肪攝取量」才是關鍵。
不飽和脂肪例如橄欖油、芥花油、堅果、魚類(鮭魚、鯖魚等)有助於降低壞膽固醇(低密度膽固醇，LDL-C)、提升好膽固醇(高密度膽固醇，HDL)，對心臟血管有保護作用。飽和脂肪與反式脂肪例如紅肉、全脂乳製品、奶油、椰子油等會增加動脈硬化、心肌梗塞與中風等風險，應盡量減少攝取。
如果已經有高血脂問題，根據2025年「 台灣血脂管理臨床路徑共識」，低密度膽固醇的控制目標應依個人心血管風險分級而定，高風險患者的目標值較嚴格，建議及早諮詢心臟科醫師，以達到理想血脂治療目標。
參考資料/
Fang PJ, Kuo PH, Chen WL, Kao TW, Wu LW, Yang HF, Peng TC. Prevalence of Ideal Cardiovascular Health Metrics among Young Asian Adults over 5 Years of Follow-Up. Nutrients. 2023 Jan 27;15(3):645. doi: 10.3390/nu15030645. PMID: 36771352; PMCID: PMC9920953.
Pelliccia A, Sharma S, Gati S, Bäck M, Börjesson M, Caselli S, Collet JP, Corrado D, Drezner JA, Halle M, Hansen D, Heidbuchel H, Myers J, Niebauer J, Papadakis M, Piepoli MF, Prescott E, Roos-Hesselink JW, Graham Stuart A, Taylor RS, Thompson PD, Tiberi M, Vanhees L, Wilhelm M; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021 Jan 1;42(1):17-96. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa605. Erratum in: Eur Heart J. 2021 Feb 1;42(5):548-549. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa835. PMID: 32860412.
李貽恒、石崇良（2024）。2025台灣血脂管理臨床路徑共識。內科學誌，35(6)，426-430。https://doi.org/10.6314/JIMT.202412_35(6).04
先天性心臟病童與成人更需要關注心理健康問題
一份美國心臟協會在2022年發表的科學聲明中提到，複雜性先天性心臟病童被診斷出焦慮症的機率，與沒有先天性心臟病的兒童相比高出了五倍，對於患有先天性心臟病的成年人，終其一生經歷情緒問題或焦慮症的比率約為50%，對比一般成年人，發生率約為30%。在這個醫學進步的時代，隨著先天性心臟病治癒率越來越高，先天性心臟病患的生活品質及身心健康問題，更需要我們持續關注!
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不再心累！隨時都可以做的有效紓壓方法
慢性壓力不僅會降低生活品質，還會對生理指標如呼吸速率、心跳、血壓、發炎指數及腦部活動造成負面影響。因此，適當的紓壓讓自己的情緒獲得釋放，重新找回心靈的平靜與安定的力量，是常保身心健康的不二法門!
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先天性心臟病患如何降低心肌梗塞的發生風險？
為什麼先天性心臟病患要注意心血管疾病的發生?
隨著醫療進步，愈來愈多先天性心臟病患者存活至中老年，因此開始要面對與一般人相同的心血管疾病風險，其中包括對心臟造成重大威脅的冠狀動脈心臟病與心肌梗塞（myocardial infarction, MI）。
目前已經有一些流行病學研究發現，成人先天性心臟病患者在中老年階段的心肌梗塞發生率，明顯高於沒有先天性心臟病的一般族群。 2019 年發表於 《美國心臟協會期刊》（Journal of the American Heart Association）探討「先天性心臟病與日後心血管疾病風險」的系統性回顧與統合分析研究結果就發現，相較於沒有先天性心臟病者，成人先天性心臟病患者在後續生命歷程中發生冠狀動脈心臟病的機率約增加 1.5 倍，整體心血管疾病風險約增加 3.1 倍。 這些數據顯示，先天性心臟病本身是一個獨立的風險，如果再加上年齡與傳統危險因子的累積，發生心血管疾病、腦中風、心衰竭及冠狀動脈心臟病的風險明顯高於沒有先天性心臟病者。
先天性心臟病患發生心血管疾病的風險因子有哪些?
有些先天性心臟本身就會增加冠狀動脈心臟病的風險，例如結構與血流動力學的異常、心臟長期承受壓力或容積負荷增加等，以及主動脈縮窄（coarctation of aorta, CoA）的病人合併高血壓、血管內皮功能不良的問題；大血管轉位(TGA)接受動脈轉位術的病人因冠狀動脈結構異常或手術再植入，也屬於高危險族群。這些先天因素加上後天危險因子，例如高血壓、高血脂與肥胖等，就更會加重心血管疾病的風險。
2024年發表在《美國心臟病學會雜誌》(JACC: Advances)關於「成人先天性心臟病患者動脈粥狀硬化風險因子盛行率」的統合分析研究就發現，成人先天性心臟病患者33%有高血壓，18% 有肥胖問題，17%有血脂異常，且有高達 54% 缺乏規律運動，強調先天性心臟患的心血管疾病風險來自於先天結構問題與傳統危險因子加成的結果，跟一般人相比，更需要積極預防。
先天性心臟病患發生心肌梗塞的致死率及預後
目前有研究發現，先天性心臟病患者一旦發生心肌梗塞，致死率與心衰竭風險都高於沒有先天性心臟病的患者。2021年發表在《歐洲心臟雜誌》 (European Heart Journal )的全國性世代研究就發現，中老年先天性心臟病患相較一般人群，較容易發生心肌梗塞，且一旦發生，更容易發展為心臟衰竭，並累積更多心血管事件與死亡風險，再加上部分患者長期使用利尿劑、抗凝血劑或抗心律不整藥物，診斷與治療決策也更複雜。所以對先天性心臟病患者來說，心肌梗塞不只是發生率較高，發生後長期心衰竭與反覆住院等事件的風險也會提高。
先天性心臟病患如何降低心肌梗塞發生的風險?
盡早積極防範心血管疾病風險因子，包括高血壓、糖尿病、高血脂、代謝症候群與缺乏運動等，就可以降低心肌梗塞的發生機會。
建議從成人早期開始就積極管理肥胖與代謝症候群的問題，並且將風險因子的管理納入常規，依醫師建議做糖尿病篩檢、定期測量血壓與血脂以及評估體重與腰圍，當數值異常時積極控制。
另外，也建議避免長期久坐並養成規律運動的習慣，2025年美國心臟學會針對成人先天性心臟病最新指引強調，多數先天性心臟病患者可以規律做中等強度的有氧運動，只有少數病患（例如嚴重主動脈狹窄、活動性心肌炎、嚴重肺高壓、未控制的嚴重心律不整等）才需要明確限制高強度活動；建議先天性心臟病患接受運動評估，找到最適合自己的「安全運動」，並持之以恆保持規律運動的好習慣。
參考資料
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Papazoglou AS, Kyriakoulis KG, Barmpagiannos K, Moysidis DV, Kartas A, Chatzi M, Baroutidou A, Kamperidis V, Ziakas A, Dimopoulos K, Giannakoulas G. Atherosclerotic Risk Factor Prevalence in Adults With Congenital Heart Disease: A Meta-Analysis. JACC Adv. 2024 Oct 19;3(11):101359. doi: 10.1016/j.jacadv.2024.101359. PMID: 39497945; PMCID: PMC11533079.
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