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   先天性心臟病照護

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先天性心臟病會影響孩子的生長與發育嗎?

有些先天性心臟病童有生長發育落後的狀況，不過大多數都是過渡期的現象
，大部分病童在接受矯正手術後，都能漸漸追上同年齡孩子，臨床上我們看過接受瓣膜手術後的小朋友，體力恢復後食慾大增，3歲時體重已經高達23公斤，對於心臟造成額外的負擔。提醒家長，生長與發育過與不及都會對病童造成不良影響，須隨時記錄孩子生長發育曲線的變化。
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先天性心臟病童生長發育相關問題

歡迎大家跟我們一起來關心孩子的生長發育需求，先舉一個案例來跟大家分享，一個10歲的孩子，爸爸媽媽覺得他比同學矮所以到醫院諮詢，目前的身高是130公分，體重25公斤，碰到這樣的狀況，該如何評估?這個時候可以善用生長曲線(將正常兒童的身高和年齡的關係作成座標圖，就是所謂的生長曲線圖)，有男女的區別，中間的線為平均值，最下面的線為第3個百分位，最上面的線為第97個百分位，將小朋友的身高體重資料畫上去，就可以知道在同年紀的孩童中，目前的百分位在哪裡。
先天性心臟病寶寶一定長得比較慢嗎?標題圖

先天性心臟病寶寶一定長得比較慢嗎?

日前見到家長焦急地帶著寶寶來看診”我的孩子有小的心房中膈缺損，最近體重好像增加比較慢，會不會是心臟病造成的?”其實先天性心臟病有非常多種類型，有些小型缺損或輕度的瓣膜逆流對於生長發育不一定會造成影響，家長不必太過擔心，以下重點提醒大家:
什麼情況下需要就醫?
1.喝奶後容易冒冷汗，皮膚摸起來濕濕涼涼的
2.餵食時呼吸費力且容易疲倦，常常無法喝完，造成餵食斷斷續續
3.體重持續未增加，產生生長遲緩現象
4.換尿布次數明顯減少
小兒基本救命術標題圖

小兒基本救命術

兒童生命之鍊
根據衛生福利部104年的統計，1到14歲孩童的十大死因之中，以「事故傷害」佔第一位，所以防範兒童事故傷害的發生非常重要。美國心臟學會(AHA)提出的兒童生命之鍊有五個重要程序，第一個就是預防措施。兒童意外事故的發生往往可以防範於未然，例如乘車坐安全座椅、不要到水深的地方戲水等，如果家長能提高警覺，可以減少幼兒發生緊急事故的機會。
心衰竭病童日常生活照護要注意什麼事？標題圖

心衰竭病童日常生活照護要注意什麼事？

心衰竭是指心臟無法提供足夠的心輸出量來滿足身體代謝的需求，小兒心衰竭的成因、臨床表徵與生理機轉都有其獨特性，且孩子處於生長發育的黃金期，心臟功能受損不僅會影響日常活力，更可能會影響體重增加、器官發育與神經認知發展，需要家人細心陪伴與照顧。
一、小兒心衰竭常見成因
1. 先天性心臟病
先天性心臟結構異常是小兒心衰竭常見的原因，包括容積過度負荷（異常分流）：例如心室中膈缺損、心房中膈缺損、開放性動脈導管及房室中膈缺損等，大量血液由壓力高的左心分流至右心與肺循環，導致肺充血與心室容積負荷過重，以及壓力過度負荷（血流受阻）：例如主動脈窄縮、嚴重主動脈瓣狹窄或肺動脈瓣狹窄等，心室必須產生極高的壓力才能將血液打出去，長時間下來導致心肌肥厚與衰竭。
另外，複雜型及發紺型先天性心臟病例如大動脈轉位、法洛氏四重症、左心發育不全症候群等具有重大血流動力學異常者，在手術前後均可能面臨心衰竭風險。這些先天性心臟病導致的心臟衰竭，需要盡可能即時矯正結構上的問題，以避免不可逆的心臟功能惡化。
心律不整也可能誘發心衰竭，包括術後心肌瘢痕、組織纖維化、心房或心室慢性擴大等因素都是發生心律不整的潛在因素。部分病童除了心臟結構異常之外，還同時合併有心肌細胞基因突變，或者是存在肺動脈高壓與其他器官共病，以及長期單一心室循環阻力上升等，也是誘發小兒心衰竭的重要相關因素。
2. 心肌病變
包括原發性與遺傳性心肌病變，如擴張型心肌病變（DCM）、肥厚型心肌病變（HCM）及限制型心肌病變（RCM）。部分由基因突變、神經肌肉疾病或粒線體病變所引起。
3. 發炎與感染性疾病
包括腸病毒（如克沙奇病毒）、腺病毒、流感病毒或新冠病毒等感染造成急性心肌細胞發炎與功能驟降，以及川崎氏症若侵犯冠狀動脈形成動脈瘤或狹窄，也可能併發心肌缺血與心衰竭。
4. 嚴重心律不整
如長期未受控制的陣發性室上性心搏過速、先天性完全性房室傳導阻滯或心室性心律不整等，會因心搏過速或房室不同步而誘發心肌代償失調。
5. 代謝異常、中毒與繼發性因素
包括嚴重貧血、甲狀腺功能異常、某些化療藥物引起的心肌毒性、腎功能不全引起的急性體液滯留等。
二、小兒心衰竭常見症狀
小兒的心臟順應性較低，主要依賴心跳速度變快來提升心輸出量，所以當心臟功能異常或體液負荷增加時，最早期出現的症狀往往不是心室擴大，而是心跳加速、皮膚血管收縮（四肢冰冷、蒼白）與過度冒汗。
在心輸出量受限的情況下，身體會透過代償將有限的血流優先供應大腦與心臟，導致胃腸道、肝臟及腎臟血流顯著減少，造成胃腸蠕動遲緩、消化吸收功能不良。
嬰兒與年幼孩童沒有辦法精確用言語表達不舒服，常見症狀例如吸奶數口便停下來大口喘氣、額頭與鼻頭冒大汗等，往往超過30～40分鐘仍未喝完甚至拒喝，並且由於進食熱量不足加上心臟負荷增加消耗能量，造成體重停滯，導致生長曲線落後，其他症狀包括呼吸急促以及活動力低下、容易哭鬧等。
兒童與青少年常見症狀包括血壓偏低、運動耐受力下降與容易疲倦，以及夜間平躺時易咳嗽或呼吸急促，喜歡墊高枕頭睡覺（端坐呼吸）、體液滯留導致水腫、腦部血流灌流不足時容易眩暈、冒冷汗等。
三、心衰竭病童食慾不振的因應措施
食慾不振與熱量攝取不足是小兒心衰竭照護常見的問題，長期會導致肌肉無力、感染風險上升及傷口癒合不良等問題，家長在餵食時可以採取策略性調整，以兼顧營養補給與心臟負荷。
1. 掌握高營養密度原則
若為配方奶寶寶，可在小兒心臟科醫師或營養師指導下，將配方奶濃度適度提高，或添加麥芽糊精、中鏈三酸甘油酯（MCT油）或母乳添加劑等，使每毫升奶水熱量由一般的 0.67 kcal 提高至 0.8～1.0 kcal。
較大孩童可選擇體積小、營養密度高的食物，例如:
蛋類:含有完整的人體必需胺基酸且質地軟嫩易吞嚥與消化，例如蒸蛋、水煮蛋、炒蛋、鵪鶉蛋等。
豆製品：如濃豆漿、嫩豆腐、毛豆泥等，含有豐富的大豆蛋白且不含膽固醇。
魚類與海鮮：如鮭魚、鱈魚、鯖魚、吻仔魚等，肉質細緻、肌纖維短，除了提供優質蛋白質外，深海魚亦富含 Omega-3 脂肪酸。
細絞肉或肉末、肉泥：如雞肉泥、豬或牛絞肉等，消化負擔低且富含鐵質與鋅。
亦在粥品或湯麵中拌入少許橄欖油、酪梨泥、碎肉末、蒸蛋黃或堅果粉等，增加健康脂肪與優質蛋白質。
2. 採取少量多餐與分段進食
心衰竭的孩子容易有飽脹感，可以把三餐改為一天5～6 餐，每餐份量減半。每次餵奶時間控制在30分鐘以內；若超過30分鐘，孩子吸吮消耗的熱量往往超過喝進去的熱量，會越喝越累。
3. 注意餵食用具與姿勢
選擇材質較軟、孔徑適中（可微調為十字孔或稍大口徑）的奶嘴，減少吸吮阻力，但不可過大，以免引發嗆咳與吸入性肺炎。餵食時將嬰兒上半身抬高約30度。若孩子經口攝取量長期未達預期目標，體重持續下降，與醫師討論鼻胃管介入時機。
4. 飲食調味與誘發食慾技巧
兒童與青少年的餐點需適度限鈉（避免加工、醃製食品），可善用新鮮天然食材（如洋蔥、番茄、蘋果泥、檸檬汁）提味，以刺激食慾。
四、心衰竭病童日常生活注意事項
1. 注意體重變化
如果孩子進食量沒有增加，但在 1～2 天內體重突然上升(例如嬰兒增加超過 50～100 克，兒童增加超過1公斤)，要注意是否為體液滯留或水腫惡化的警訊。
2. 藥物管理
小兒心衰竭常用藥物包括利尿劑(如 Furosemide, Spironolactone)、血管擴張劑(如 Captopril, Enalapril)及強心藥物(如毛地黃 Digoxin)等，藥物劑量多以體重計算，需使用有精細刻度的口服給藥針筒，確認劑量正確。若服用 Digoxin後孩子出現異常嗜睡、頻繁噁心、嘔吐、嚴重食慾減退等症狀，立即就醫諮詢。
3.水分管理
依醫師建議控制每日飲水量（包括開水、奶水、湯汁與稀釋藥水），夏季或發燒時流汗增加，應諮詢醫師如何調整飲水量。
4.預防感染
心衰竭病童的心肺耐受度較低，平時應避免長時間處於人多的密閉空間，並確實在用餐前洗手。另外，也要記得在洗手前不要隨意觸摸眼、口、鼻，以避免將手上病毒帶進體內，當家人有呼吸道感染症狀時建議戴上口罩。也應依醫師建議施打呼吸道融合病毒單株抗體、結合型肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗等來預防呼吸道感染帶來的威脅。
5.在活動與休息間取得平衡
鼓勵孩子在能力範圍內進行輕度運動，當孩子主動停下來休息、蹲下或主訴疲倦時，尊重其生理訊號，給予充分安撫與休息時間。睡眠環境保持安靜、空氣流通與適宜溫度，避免過冷或過熱增加心臟代謝負擔。
結語
心衰竭病童的照護有賴家長扮演細微的觀察者角色並與醫療團隊合作，當掌握孩子的日常生理狀況與變化，搭配高營養密度食物並規則服藥，大部分心衰竭病童都能在完善的照護下維持穩定的生活!
參考資料
Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in Children and Adolescents With Congenital Heart Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2024 Jul 9;150(2)
Pediatric Heart Failure: A Practical Guide for Primary Care Providers Supporting Families Across the Care Continuum. Children (Basel). 2025 Sep 24;12(10):1293.
 
心臟衰竭病童的處置與照護標題圖

心臟衰竭病童的處置與照護

一、什麼是心臟衰竭?
心臟衰竭指的是心臟輸出的血液，沒有辦法應付身體新陳代謝及生長所需，造成孩子出現生長遲緩現象。
二、心臟衰竭發生原因
1.心臟缺損或狹窄
當心臟結構有缺損或有開放性動脈導管時，會讓左心的血液流向右心，使肺部血流量增加，造成心臟負荷過重，產生心臟衰竭。而動脈或瓣膜有狹窄現象時，會使心室的壓力增加，超過一定程度後，心臟無法負荷而產生心臟衰竭。
2.心肌炎
心臟的肌肉因發炎(例如:流感或腸病毒感染)而產生病變時，會使心肌收縮力變差，造成血液輸出量不足，而產生心臟衰竭現象。
3.心律不整
心率過速或有心房心室傳導障礙時，也會使心臟過度負荷而產生心臟衰竭現象。