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兒童急救與緊急照護須知

當孩子說心臟痛痛該怎麼辦?

在兒童及青少年中，引起胸痛的原因可分為兩大類：

非心血管相關的原因：佔絕大多數。

1.胸腔肌肉骨骼問題（如：肋軟骨炎、外傷、肌肉扭傷、脊柱側彎）

2.呼吸系統（如：氣喘、氣胸、肋膜炎、肺炎、支氣管炎）

3.消化系統（如：胃食道逆流）

4.心理因素（如：過度換氣症候群）

5.藥物使用（如：支氣管擴張劑、含有硫酸偽麻黃鹼pseudoephedrine 的鼻塞用藥）

心血管相關原因：佔少數。

肥厚性心肌病變

主動脈狹窄

心包膜炎

心律不整

冠狀動脈灌流異常（如：川崎病後的冠狀動脈瘤、先天的冠狀動脈異常）

主動脈剝離

二尖瓣脫垂

若合併有下列症狀，必須提高警覺，盡速求診：

1. 胸痛的感覺是壓痛而非刺痛。

2. 胸痛時合併有頭暈、噁心嘔吐、或甚至暈倒。

3. 胸痛常因為激烈運動而發生。

4. 某些姿勢可以減輕症狀。

5. 胸痛時合併有心悸或心律不整的感覺。

6. 曾經罹患川崎症合併有冠狀動脈瘤。

7. 本身已知患有心血管相關疾病。

8. 曾接受心血管手術。

9. 家族史有心臟病、心因性胸痛或是不明原因猝死者。

雖然很多時候引起胸痛的背後原因並無法確切得知，但只要排除是心血管疾病引起的胸痛，家長們不必過度擔心。因為很多的胸痛都是良性的，並不需要特別的治療就會自然痊癒。當然，若是找得到其他器官的疾病，就應該對症下藥!

作者/邱馨慧醫師/台北醫學大學附設醫院小兒心臟科醫師

資料來源/ http://www.ccft.org.tw/DB/Magazine/20170425/6.pdf

家長必備的小兒居家急救知識

善用兒童評估三角

通常家長最想知道的是小朋友出現症狀或發生疾病時，到底需不需要把孩子帶到急診去?這邊跟大家分享一個評估小朋友的方式稱為「兒童評估三角」，可以快速分辨小朋友是不是處於急症的狀況:

第一個面向:A(Appearance)外觀

外觀是指小朋友看起來意識有沒有清楚?是不是可以互動、對答以及眼神交流? 是不是能夠自己坐好，維持正常的姿勢，還是全身看起來軟趴趴的？如果是還在牙牙學語的小朋友，可以評估發出的聲音有沒有跟平常不一樣? 當這些面向出現，代表小朋友的意識狀態可能處於異常的狀況。

第二個面向:B(Work of Breathing)呼吸

呼吸有沒有很費力?有沒有聽到一些奇怪的呼吸聲音?是不是要維持很奇怪的姿勢才能順暢的呼吸?肋骨或胸骨上方在每次呼吸是否都有凹陷的狀況?如果有表示使用額外的呼吸肌肉，以及每一次呼吸鼻孔是否都一張一合?如果有就稱為鼻翼搧動，出現這些現象代表發生呼吸不順的狀況。

第三個面向:C(Circulation to Skin)皮膚循環

觀察皮膚是不是像平常一樣紅潤，還是很蒼白或是青青紫紫的?如果小朋友本來就有發紺的狀況，有沒有比平常的發紺狀況變得更嚴重?小朋友的皮膚是不是看起來像有網狀大理石斑紋的現象?如果出現，代表皮膚循環有異常的現象。

當家長覺得小朋友怪怪的，或是小朋友生病時；不確定是不是需要立刻送急診，可以簡單的用兒童評估三角來評估，當出現上述狀況，就要送醫做進一步的檢查。

兒童急救基本認知

我們都知道成人面臨猝死需要急救情形的發生率較高，大概每年每1000人中就會有一位，多數為冠狀動脈疾病所導致，在小朋友則相對罕見。兒童發生猝死的原因，很多都是心臟問題，從台灣過去的健保資料庫可以發現，發生猝死的兒童，本身有先天性心臟病者占大多數，其他像是心肌病變、心肌炎等。所以先天性心臟病小朋友本身屬於猝死的高風險族群，爸爸媽媽要有基本判斷小朋友是不是需要急救以及CPR(Cardiopulmonary Resuscitation心肺復甦術)的能力。

如果小朋友真的發生很嚴重的狀況，突然倒下失去意識，大家腦中可能閃過一個念頭；是不是要CPR?萬一小朋友只是在調皮玩鬧呢？或者其實不是需要CPR的狀況，如果我貿然做急救的動作，會不會反而傷害到小朋友?這是一般民眾不管是面對小朋友或者是成人突然倒下，都會有的疑問。其實最新的急救準則告訴我們，一般民眾做CPR時就算病人沒有真的心臟停止，還是會幫助到病人，而不是造成傷害。所以在危急的狀況下，急救幫助病人的機會遠高於傷害。

急救口訣及步驟

CPR的口訣很簡單，就是「叫叫壓電」；包括:呼喚小朋友確認沒有反應、呼救叫大家來幫忙並開始壓胸和準備電擊。但小朋友有時候是呼吸狀況造成的問題，所以中間還會有一個A( 呼吸道暢通Airway)跟B(人工呼吸Breathing)。

叫：叫喊確認小朋友到底需不需要被急救

包括小朋友有沒有正常呼吸以及有意識的動作，一般來說小朋友每兩到三秒鐘就會呼吸一次，如果小朋友會動且有呼吸，比較不像是需要急救的狀況，如果小朋友叫喚與拍打沒有反應，觀察五秒鐘都沒有看到呼吸，那就是沒有正常的呼吸動作，或者呼吸像抽筋一樣抽一下抽一下的話，那也不是正常的呼吸，也要當作是需要急救的狀況來處理，接下來就做「把額頭往後壓；把下巴往上抬」的動作來打開小朋友的呼吸道。

叫：叫人來幫忙

在家中最最方便的方法就是拿起手機撥打119啟動緊急醫療救護系統，之後就可以開始做CPR。通常是先壓胸然後幫小朋友做人工呼吸，如果附近有AED(自動體外心臟電擊去顫器)的話，盡快拿過來使用。

壓：施行胸外按壓

如果是比較大的小朋友，可以用一隻手或者是像大人一樣，用兩隻手掌交扣與小朋友的胸口垂直，壓在胸骨的下半段位置(大概在兩個乳頭連線的正下方)，如果是小嬰兒，可以用兩隻手指頭(食指與中指，或者中指與無名指)來做按壓。

不管是幾個人，都做30比2的壓胸跟吹氣，壓胸30下再吹2下，如果真的覺得不會做人工呼吸，或是面對陌生人很怕口對口接觸，壓胸還是最重要的，可以每分鐘壓100到120下，也就是一秒鐘壓兩下，且壓的深度要足夠，嬰兒約四公分、兒童約五公分的深度，大約是胸口厚度的三分之一。

電:電擊

如果旁邊有人可以幫忙拿AED(Automated External Defibrillator自動體外心臟電擊去顫器)，拿到時就照著機器的指示操作。如果只有1個人，一般是先做兩分鐘壓胸跟吹氣，也就是30比2的5個循環，做完之後再去拿AED。如果目擊小朋友倒下，或者是先天性心臟病或心律不整的小朋友，心臟的原因倒下的機會比較高，建議盡快拿到AED並使用。雖然小朋友也有專用的AED，但如果在找不到替代方案的狀況下，也可以拿成人專用的AED用於小朋友。

如果實際發生緊急狀況的時候太緊張，也不要擔心，目前台灣的119消防署有線上指導員，除了會協助判斷小朋友或病人需不需要急救之外，也會教導如何進行急救。

AED的重要性

AED源於1990年代，當時美國心臟學會建議發展簡單、可靠、便宜且民眾可以使用的電擊去顫器，試用後發現訓練後的工作人員使用簡單的電擊器，竟然有接近一半的人都可以救回來，後來陸續做研究發現，即使沒有受過訓練也可以使用。隨著急救的知識越來越進步，在日本的研究發現，其實很多小朋友突然倒下，有超過一半是心律不整的原因造成，這樣的狀況越早使用AED電擊，存活率與急救成功的比率都會特別高，所以小兒使用AED也是非常重要的。

目前台灣緊急醫療救護法已經修正，在公告的公共場所都應該要設置AED和其他的緊急救護設備，一般人使用AED也不用擔心如果做不好或是做錯怎麼辦?只要是為了救人而使用，都適用民法、刑法緊急避難免責之規定(救護人員於非值勤期間亦適用)。內政部消防署更設有「急救先鋒」App，註冊之後可以使用手機定位找到離家最近的AED，如果到一個新的地方，也建議大家先找一下附近的急救場所或是AED在哪裡，萬一真的有突發事件，才不會應變不及。

AED的使用原則是先把貼片貼在身上，然後讓機器開始分析心律，要注意有些小朋友身體有裝心律調節器，當發生嚴重的心律不整時，心律調節器不一定能幫忙，有些小朋友裝的是已經具有去顫功能的調節器，但在很特殊的狀況下，去顫的功能沒有發揮很好的作用，這個時候還是可以使用AED，不過要注意盡量不要把貼片貼在心律調節器上凸出的地方。

不可忽視的異物吞入事故

小朋友在居家的時候，有時候會把異物放到嘴巴，可能會嗆到或是進入腸胃道，甚至發生需要急救的狀況，例如曾經有兄弟打鬧把硬幣含在嘴巴，結果硬幣卡到喉嚨裡面，另外一個案例是看牙齒的時候太緊張，咬了牙醫師的器具，結果吞入並掉進腸胃道，這種異物卡在食道或者是腸胃的事故容易發生在5歲以下的小朋友，尤其是鈕扣電池(碰到水或體液會產生電流跟釋出強鹼)、巴克球(一種強力磁鐵，吞入2顆以上會使磁鐵相吸，造成腸子缺血或是壞死)、泡水會膨脹的東西(水晶寶寶)、氣球、果凍或是一些堅果類的東西都要很小心，平時就應該教育小朋友不要把不是吃的東西放到嘴巴，吃東西要專心，不要邊吃邊玩或邊吃邊講話。

若真的不小心吞入異物，如果小朋友還可以講話或是還會發出聲音，表示呼吸道還沒有完全被阻塞，可以鼓勵用力咳嗽把東西咳出來，並且盡量不要催吐，就醫時最重要的是知道到底吃了什麼東西?大小與形狀怎麼樣?有沒有穿破食道或腸胃道的風險?有沒有一模一樣的東西可以做比對?醫師在判讀x光的時候可以對照。如果發現小朋友已經臉色發紫連聲音都發不出來，就表示呼吸道已經幾乎完全被阻塞，這時候可以使用哈姆立克法來幫助小朋友，要特別注意的是，如果看不到異物，千萬不可以盲目的伸手進去呼吸道裡面掏取，因為這樣可能會將異物推得更深，塞得更緊，造成更嚴重的後果。

哈姆立克法

哈姆立克法是藉由施救者以手向患者的橫膈膜突然的施加壓力，進而壓迫肺部，使肺部的壓力上升，使阻塞氣管的異物可以被排除。

一歲以上的兒童

一歲以上的兒童出現嚴重或完全梗塞的症狀時，施救者應立即站至後方環抱患者，一手握拳拳，抵住劍突尖端下方到肚臍之間(大約在胃的位置)，雙手用力向病人的後上方快速重複推擠，頻率大約一秒一次，並隨時留意是否有異物吐出，如果患者失去意識或沒有反應，則立刻開始兒童CPR。

一歲以下的嬰兒

一歲以下的嬰兒擠壓腹部可能會造成肝臟的傷害，如果發生嚴重的異物梗塞，可將嬰兒雙腿跨坐在施救者的手臂上面，讓嬰兒面部向下，頭部放低，用一隻手托住嬰兒的頭和胸部，要小心不要蓋住口鼻，接著以另一隻手的掌根扣擊嬰兒兩肩胛骨之間的背部，連續五次，再將嬰兒翻面朝上，一手托住嬰兒後腦杓，另一隻手的雙指放在嬰兒兩乳頭連線中點的正下方，用力按壓五次，頻率約為一秒一次，每做完一次循環後，檢查嬰兒口中是否有異物突出。

結語

小朋友本來就對世界充滿好奇，大人要為他創造一個安全的環境，預防永遠都是小朋友生命之鏈中最重要的一環。當事故發生時，重要的是緊急撥打119與高品質的CPR，台大團隊製作了一系列的急救教學影片，大家可以透過影片練習(急救教學影片已上傳中華民國心臟病兒童基金會YouTube頻道，歡迎觀看)。

Q&A

一、心臟病童需要特別注意的危險徵兆有哪些? 與一般兒童有什麼不一樣的地方？

這個問題非常重要，不管是心臟病童或一般兒童，我們第一時間在評估小朋友都是使用兒童評估三角，例如心臟病童如果休克會意識不清楚，如果心臟衰竭很厲害會呼吸費力、喘，如果血氧有異常或更嚴重的話，膚色會有發紺的現象。對於照顧心臟病童的家長或是老師來說，跟一般兒童不一樣的地方，是要知道心臟病童平常的狀況，假設是複雜性先天性心臟病，開完第一階段或者是第二階段的手術，血氧濃度本來就只有大概80幾上下，本來膚色就會有發紺的現象，我們就需要知道他平常的發紺的程度，有沒有比之前的發紺現象更嚴重，心臟病童其實很多會以呼吸費力來表現，也有很多的心臟病童合併有呼吸道結構的異常，所以爸爸、媽媽可以觀察他平時呼吸狀況，如果比平常的基準狀況變得更嚴重，那就是有異常的情形。皮膚循環膚色的部分，要注意是否出現大理石斑紋，我們知道嬰兒有時候皮膚調節溫度的能力比較不好，所以如果稍微著涼或吹冷氣或手腳沒有包好，皮膚也會暫時看起來花花的，這個時候還是要評估小朋友的其他狀況，例如精神與活動力。如果症狀比基準點更惡化跟異常的話，就要送醫。

二、年紀較小的孩子表達能力有限，如果發生異物吞入，家長可以透過那些危險徵兆盡早發現?

這個問題很重要，我們在做兒童三角評估的時候，小朋友如果不會講話，可以評估他會不會哭?有沒有辦法一問一答？能不能安撫?通常小朋友在不舒服的時候都會哭鬧，如果還可以哭得很大聲，那就表示呼吸道是暢通的，如果有哭的動作，但只發出很沙啞或很細的聲音或是根本沒有聲音，就表示呼吸道可能有嚴重的阻塞，如果唇色已經變成發青或發紫的發紺現象時，就是完全阻塞，要用哈姆立克法急救。

三、急救原則大人與小孩不一樣，應該依身高體重、還是年齡來區分?

這也是很重要的問題，一般來說在小朋友急救時，呼吸道還是很重要，所以我們盡量幫小朋友做口對口或是口對口鼻的人工呼吸。另外，成人壓胸的標準姿勢是兩隻手打直雙手掌緊扣，然後壓乳頭連線的下方，也就是胸骨的下半段，但如果是兩三歲的小朋友，我們會建議用單手施救就好，因為雙手有時候用力真的很難掌控，但力氣比較小的人，當然可以用雙手施救，小嬰兒則可以用手指。在一般民眾施救時，其實沒有標準的規定，施救原則最重要的還是要壓得夠深、夠快，所以壓胸每分鐘要壓100到120下，壓的深度要夠深(因為如果心臟不會跳，一定要壓到心臟才有急救的效果)，兒童跟成人的建議都是五公分。努力的施救一定會比什麼都沒有做好，不要太擔心自己記不得標準姿勢或者是有沒有合乎最新的急救準則，急救有做一定就是有幫忙，這個觀念反而是最重要的。
四、先天性長 QT 症候群已植入自動電擊器的小朋友，日常生活及運動應該特別注意哪些事?

長 QT 症候群的病人，要知道自己是屬於哪一個分類，不同的分類在生活型態上面要做不一樣的調整。例如第一型比較容易在運動的時候(尤其游泳)誘發，第二型可能就是在情緒激動的時候容易誘發，所以要依照醫師跟你說的類型，避免這種會誘發的場景。再來就是要按時服藥，不同型別的用藥會有特殊的狀況，例如第三型會有鈉離子通道阻斷劑的使用，其他的大概都是乙型阻斷劑的使用為主，用藥後醫師會評估使用後的療效，平時要盡量避免使用有可能會讓QT變得更長的藥物。另外，生活上要避免一些可能會造成心律不整發生的狀況，例如刺激性的飲料、酒精、咖啡等，以及生活作息不正常，這樣就可以把心律不整發作的狀況盡量減到最低。

五、尚未接受治療，目前服用藥物的心室中膈缺損的嬰兒，如果呼吸明顯變急促，能先做什麼急救？

心室中膈缺損的小朋友如果在心臟衰竭比較明顯的狀況，的確會發生呼吸變喘的狀況，但是通常比較不會突然的發生，如果已經就醫做藥物控制，通常呼吸喘的狀況是維持穩定的，如果真的有突發性的呼吸喘現象，主要還是看小朋友的唇色以及有沒有什麼誘發因子造成小朋友呼吸變喘?可以先觀察20到30分鐘，如果超過30分鐘呼吸喘的狀況都還是持續，或者小朋友的唇色看起來明顯的變黑或者是變紫，這樣就是有其他的問題。呼吸變喘通常在家裡比較沒有辦法進一步評估，如果呼吸喘但唇色還是紅潤的，這個是小朋友在努力的用呼吸加快來代償，建議趕快送醫評估比較安全。

六、請問一歲以下嬰兒CPR是否口鼻要一起吹氣呢?

這是很重要的觀念，如果是大小孩，採口對口人工呼吸，因為嘴巴跟鼻子是相通的，所以在吹氣的時候要把鼻子捏起來，嬰兒的嘴巴與鼻子比較小，所以可以把口鼻一起罩住，但是每個人的嘴巴不一樣大，原則是能夠口鼻同時罩住就可以，如果沒辦法，就口對口但是把鼻子捏起來，不要讓吹的氣漏掉。

資料來源/

臺大醫院小兒部小兒心臟科曾偉杰醫師2025/6/28直播演講內容

整理/中華民國心臟病基金會輔導師王美慧

孩子生病該送急診嗎?

相信這是許多爸媽心中共同的疑問。針對這個問題，小兒科醫師提出以下建議，提供大家參考喔!

發燒到幾度才要送急診?

發燒溫度的高低並不是決定要不要送急診的主要考量。在發燒當下，常常會出現唇色蒼白或發紺、四肢冰冷，身體不自主的一陣一陣發抖或打寒顫的反應，這些反應都是身體為了要因應發燒而產生的一些變化。

發燒時家長該如何處理?

請確實幫孩子量體溫，若中心體溫超過38℃(中心體溫量測方式：耳溫，肛溫），可以先給孩子使用退燒藥。退燒藥使用了並不會馬上退燒，因此請每隔一段時間幫孩子量體溫（視照顧上的能力而定，約10到20分鐘一次）。

該如何評估是否需緊急處理?

評估的重點應該是退燒或是降溫後小朋友的精神與活力、呼吸狀況、以及周邊末梢循環是否恢復，亦即手腳摸起來是否暖暖的。如果退燒或降溫後孩子的精神意識有恢復，呼吸趨於平緩，也可以嘗試自己稍微進食，手腳末梢循環亦恢復正常，就可以不需要直奔急診，但務必要回到一般門診追蹤或檢查。

何時該送急診?

1. 發燒合併抽搐。

2. 使用完退燒藥後狀態未改善：包括退燒後仍拒食、無法進食喝水或持續嘔吐、呼吸急促、精神活動力無法恢復、意識不清、抽搐、嗜睡等現象。

3. 孩子沒有發燒的現象，但仍然因為之前持續的症狀而漸漸活力差，無法進食、嗜睡、倦怠等現象。

4. 三個月以下的嬰幼兒發燒。

5. 對於本身有代謝性疾病、心臟病、慢性呼吸道疾病、血液病、肝腎功能不佳或是癲癇病史的幼童，一旦本身的疾病惡化或因其他因素生病，常常病童會出現活力不佳、嘔吐、呼吸喘、嗜睡甚至嘴唇發紺及四周蒼白的現象，若上述情形出現，請務必儘速送到急診評估。

資料來源/

http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201803/pdf/孩子生病何時該送急診.pdf

台大醫院小兒部主治醫師顏玎安

兒童猝死與急救

一、(心因性)猝死的病因和發生率

成人猝死的發生率較高，統計起來每1000人口每一年會有一位發生猝死，大多是因為冠狀動脈疾病，兒童及青少年則相對罕見，而且大部分找不到原因，少部分找得到原因的疾病例如心肌病變、心肌炎、冠狀動脈病變、心律不整等，男性發生比率較女生高。過去吳美環教授指導的台灣健保資料庫研究發現，台灣兒童猝死的發生率在嬰兒比較高，這跟全世界的研究結果類似，每 100,000 人口約 30多名，到了兒童與青少年階段，發生率就下降至每 100,000 人口約 1~3名。而這些統計上發生猝死的1000多位小朋友，有600多位本身患有疾病，當中超過一半是心臟疾病，其中有200位是先天性心臟病的小朋友。所以兒童猝死雖然很少見，但在有疾病的小兒猝死中，心臟病占很重要的一個部分，所以先天性心臟病童家長需要比一般家長多準備一些基本急救技能。

二、孩子突然倒下了，怎麼辦?

當遇到孩子突然倒下了，很多人腦中會有疑問:真的需要CPR嗎？萬一是假警報，怎麼辦？我的動作不標準，會不會反而傷害到孩子？其實這些迷思在全世界都一樣，是一般民眾會感到困擾或擔心的問題，甚至連醫護人員有時候也會有類似的擔憂，不過急救準則一再強調，不管是成人或小孩，即使病人倒下時心臟還沒有停止，施予CPR對病人造成的傷害也是非常低，所以只要小朋友看起來沒有反應，很擔心是不是心臟停止的狀況下，這時候請不要猶豫，即刻開始進行CPR，不管壓胸或人工呼吸的動作做得標準或不標準，有處置一定比什麼都不做要好，只要願意做，小朋友就有機會得到幫助。可以牢記急救口訣：”叫叫壓電”，在醫療單位口訣則是”叫叫CABD”。

三、什麼是”叫叫CABD”?

確認現場環境安全後，開始執行以下步驟:

叫: 辨識病人是否需要急救

可以拍拍病人看看有沒有反應，如果有反應，眼睛會睜開，是有意識的狀態，通常需要幫忙但是不需要急救。如果小朋友完全沒有反應，可以檢查看看胸部是否有起伏，如果完全沒反應也沒有呼吸的動作，就可以當作是需要急救的孩子。

叫:啟動緊急應變系統

包括撥打119求救、叫周邊的人員前來幫忙以及拿取AED(Automated External Defibrillator自動體外心臟電擊去顫器) ，如果現場只有一個人，可以先進行2個循環的壓胸動作再去求救。

C:胸外按壓

口訣是用力壓快快壓胸回彈莫中斷(若不得已需中斷，不要超過10秒鐘)

深度至少為胸廓前後徑的1/3 (嬰兒約 4 公分；兒童與青少年至少 5 公分)
速率 100~120 /分鐘
每次按壓，胸廓都能回彈至原貌(這樣靜脈血才能回流到心臟，讓心臟重新裝填血液)
避免過度換氣: 壓胸:吹氣 = 30:2
嬰兒單人施救時，建議使用兩指按壓法(以單手雙指按壓嬰兒兩乳頭連線中點的正下方)

A:打開呼吸道

最常用的是壓額抬下巴法，用一手將病患的額頭往下壓，另一手則將病患的下巴輕輕提起，如果看到患者口中有異物，應小心地移除。

B:施行人工呼吸

可使用攜帶式面罩罩住口鼻，或覆蓋面膜後輕捏鼻子後進行吹氣，每次吹氣時間大約1秒鐘，吹氣時眼睛用餘光觀察胸廓，應可目視適度的起伏。研究顯示，因進行口對口人工呼吸而導致傳染病的風險非常低，如果因為個人考量或是不會進行人工呼吸，在急救時也可以單純進行胸外按壓。

D: AED

盡早使用AED(Automated External Defibrillator自動體外心臟電擊去顫器)

四、AED的發展

在1990年代，美國心臟學會 (AHA) 建議業界發展簡單、可靠、便宜、可供一般民眾使用的”電擊去顫器”，並建議立法保障施救者，最初是在賭場及飛機上使用，發現存活率可以從不到5%提高到一半，後來陸續在北美的社區推廣，比較只做CPR跟做CPR+AED的研究發現，CPR+AED的急救是有效而且安全的。過去的研究也發現，完全沒有受過訓練的路人操作AED，病患的存活率也可以提高超過1/3。在日本則是於2004年立法，特定場所要設置AED，當社區 AED 數目大幅增加時，倒下的病患中除了可電擊救回的比例增加之外，存活下來的比例也大幅增加。

兒童族群，一樣有效嗎？

小朋友也有專用的AED，但普及率較低，所以所有的急救準則都告訴我們，如果現場只有大人用的AED，在沒有更好的選擇下，也可以使用於小朋友。過去的研究發現，小朋友心因性猝死佔所有死亡原因的 5~10%，雖然在小朋友的生命之鍊中，預防最重要，但是如果真的發生了，請趕快啟動應變系統，並做好高品質CPR包括及早電擊，都非常重要，對孩子也是大有幫忙！過去認為小朋友多因為呼吸道的問題才會造成猝死，但當AED普遍使用後發現，其實很多小朋友突然倒下的狀況下，有超過一半是心律不整的原因造成，這樣的狀況越早使用AED電擊，存活率與急救成功的比率都會特別高，所以小兒使用AED也是非常重要的。

緊急醫療救護法

透過立法可以有效增加 AED的設置，臺灣目前有緊急醫療救護法:

2013.1.16 修正

第 14-1 條

中央衛生主管機關公告之公共場所，應置有自動體外心臟電擊去顫器或其他必要之緊急救護設備。
第 14-2 條

救護人員以外之人，為免除他人生命之急迫危險，使用緊急救護設備或施予急救措施者，適用民法、刑法緊急避難免責之規定。
救護人員於非值勤期間，前項規定亦適用之。
國內規範應設置 AED之公共場所如下：

（一）交通要衝：機場、高鐵站...

（二）長距離交通工具：高鐵、座位數超過十九人座之載客飛機...

（三）觀光旅遊地區：國家級風景特定區、國家公園...

（四）學校、大型集會所：高中以上之學校、立法院、健身中心…

（五）大型休閒場所：平均單日有三千名民眾出入之電影片映演場所

（六）大型購物場所：平均單日有三千名民眾出入之大型商場…

（七）旅宿場所：客房房間超過二百五十間之旅館、飯店

（八）大型公眾浴場或溫泉區

如何找到AED？

可透過下載”急救先鋒”app，在註冊後可透過查詢，知道距離自己最近的AED方位，還具有導航功能，幫你正確找到AED。

AED 的使用注意事項

依照”叫叫CABD”或”叫叫壓電”的口訣，如果小朋友身上有心律調節器，一樣可以使用AED，不過貼片要避免貼到心律調節器，如果身上有藥物貼片，要先移除才能使用AED貼片。如果完全沒學過CPR 或太緊張忘了，也沒有關係，撥打119會有內政部消防署設置的DA-CPR (119 線上指導員)協助你一起判斷小朋友是否為心跳停止的狀況，如果是，會陪你一起救助小朋友，直到救護技術員到場為止。

五、一同串起兒童”生命之鏈”

如果身邊有高風險的小朋友，大家平時就要做好準備，例如學習如何急救、知道離家最近的AED放置地點等，當事故發生時，如果真的完全沒有頭緒，可以撥打119，有線上指導員可以教導你進行急救。高品質的CPR不一定要等到專業醫療人員來才做，越早開始急救及電擊，越能在黃金時間內搶救小生命。

六、Q&A

Q一、請問曾醫師:1~2歲的小小孩應該避免吃哪些食物以避免噎到?如果噎到該如何處理?

A: 現在流行吃原型食物，如果沒有經過適當的處理，就會有噎到的風險，建議不要切成花生米大小，因為這樣的大小與小兒呼吸道大小接近，而且年幼的小朋友在吃東西的時候，一定要有大人陪伴，不要讓小朋友單獨一個人吃，也不能讓小朋友邊跑邊吃，如果真的發生嗆到的狀況，可以使用哈姆立克法，站於後方環抱兒童，一手握拳，拳眼面向腹部(劍突下方與肚臍之間，大約在胃部的位置)，另一手抱住拳頭，雙手用力向後上方快速推擠，頻率大約一秒一次，並隨時留意是否有異物吐出。過程中如果兒童失去意識、沒有反應，則立刻開始執行CPR。一歲以下嬰兒因為擠壓腹部可能會造成肝臟傷害，如果發生嚴重異物梗塞，可將嬰兒雙腿跨坐在施救者的手臂上，讓嬰兒面部向下，頭部放低，以手托住頭和胸部，小心不要蓋住口鼻，接著以另一手的掌根扣擊兩肩胛骨中間的背部連續五次，再將嬰兒翻面朝上，一手拖住嬰兒的後腦勺，另一手以雙指放於嬰兒兩乳突連線中點的正下方，用力按壓五次，頻率大約一秒一次，每做完一次循環後，要檢查口中是否有異物吐出。另一重要觀念要提醒的是，事情發生時家長通常會很慌張，想趕緊把口中異物取出，基本原則是，如果異物無法直接目視，就不要伸手進口中掏，因為伸手掏的動作可能把異物推得更深，小朋友的呼吸道是越來越小的，一旦往下推可能會將呼吸道完全塞住，此時應該進行哈姆立克急救並趕緊送醫。

Q二、請問曾醫師:幼兒也適用AED急救嗎?使用時該注意哪些事?

A:有些AED會附有兒童減量貼片，貼的時候注意貼片不要重疊，太小的小朋友會採一個貼片貼前胸，一個貼片貼背後的方式。如果現場沒有兒童貼片，也可以使用大人貼片，目前急救準則是以8歲來區分，8歲以下用兒童貼片，8歲以上用大人貼片，小嬰兒則以1歲來做區分，1歲以上可以使用兒童貼片，1歲以下優先使用醫院的手持電擊器，如果在醫院以外，則以現場可以取得的貼片為主。

Q三、請問曾醫師:過去曾發生先天性心臟病童跑步後休克的事件，身為家長，不免擔心自己的小孩在學校的情況。想請問先天性心臟病的孩子，在學校的運動強度該如何拿捏比較安全?

A:大部分的先天性心臟病童在適當的治療與追蹤後可以適量的運動，少部分病灶比較特別、心衰竭狀況比較厲害，或是需要避免運動的心律不整的小朋友，這個時候需要跟小兒心臟科醫師討論，了解小朋友可以運動的強度與範圍，原則上不要超出可以運動的限度，並跟學校老師好好溝通。有些小朋友會因為同儕壓力，想要跟其他同學一樣，而過度運動，可以鼓勵小朋友每個人有不同專長，跑步跑慢一點也沒有關係，有其他的地方做得很好，那也很棒!

急救教學影片請掃以下QR code

資料來源/

台大兒童急診主任曾偉杰醫師直播演講內容

整理/王美慧心臟病兒童基金會輔導師

如何降低兒童與青少年猝死風險?

年輕族群的心因性猝死（Sudden Cardiac Death）雖然罕見，但是對於處於生命早期階段的兒童及青少年家庭來說，是極大的情感與心理衝擊，常伴隨巨大的悲痛與無法承受的哀傷，對於家庭與社會帶來重大影響。

與成人不同的是，兒童與青少年發生猝死的主要原因多為心律異常、心肌病變等，而非冠狀動脈疾病(CAD)，2025年英國一篇刊登於《Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology》期刊，針對1–17 歲發生猝死之兒童與青少年的年齡、性別與死因分佈的研究就發現，這些發生猝死的兒童與青少年中，有63%屬於突發性心律不整，其中11%曾有心臟症狀，最常見為暈厥/抽搐(7%)，其次是心悸(2%)、呼吸困難(2%)、胸痛(2%)、腹痛(2%)等，該研究結果提醒，青少年時期因荷爾蒙變化、心臟生理負荷增加、運動參與等因素，要特別注意是否有明顯運動觸發的不適症狀，早期識別潛在風險是預防的關鍵。

降低兒童與青少年突發性猝死的措施包括：

一、識別是否為高風險族群

1.高風險的兒童及青少年，特別是複雜型先天性心臟病、有心肌炎病史、已知或懷疑心律不整及心肌病變患者，例如:長QT症候群、Brugada症候群、肥厚型心肌病變、擴張型心肌病變等，務必依醫師建議返診追蹤與治療。

2.如果有家族猝死病史或遺傳性心臟疾病(例如遺傳性心律不整、心肌病變等)，盡早諮詢小兒心臟科醫師，確認是否需要接受心臟檢查與基因篩檢。

3.如果家中兒童與青少年有心臟相關症狀，例如暈厥、心悸、胸痛、呼吸困難等，應儘早就醫接受詳細評估與檢查。

二、依需求實施居家監測計畫（Home Monitoring Program）

針對嬰幼兒及術後高風險患者依醫師建議居家監測血氧飽和度、心率等數據，並與醫護團隊保持聯繫，及早發現缺氧或病情惡化的徵兆，以降低院外猝死率。

三、調整生活方式及適時接受治療

1.依心臟科醫師建議調整運動種類及強度

有心律不整、重度心肌病變及高危險的先天性心臟病患，依心臟科醫師建議調整運動種類及強度，避免突然進行高強度或過度劇烈的活動。

2.適時接受治療

部分高危險病童需依醫囑使用β阻斷劑、抗心律不整藥物或植入自動心臟去顫器（ICD）以預防致命性心律不整，特別是曾有心臟驟停或嚴重心律異常者，需要長期追蹤並避開可能的誘發因子。

四、學習緊急應變措施與急救原則

家長在預防兒童及青少年猝死扮演重要角色，除了日常健康管理與配合醫療篩檢與治療之外，學習急救知識與緊急應變措施更是保護孩子生命的關鍵，建議家屬與照護者接受急救訓練，了解危險徵兆與事故發生時的急救流程，並透過內政部消防署設置的「急救先鋒」app，知道距離自己最近的AED(自動體外心臟電擊去顫器)方位，以提升急救成功率。

參考資料/

Westaby JD, Sheppard MN. Sudden Cardiac Death in Childhood: Peaks in Teenagers. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2025 Feb;18(2):e013355. doi: 10.1161/CIRCEP.124.013355. Epub 2025 Feb 10. PMID: 39925304; PMCID: PMC11837953.

Bagnall RD, Weintraub RG, Ingles J, Duflou J, Yeates L, Lam L, Davis AM, Thompson T, Connell V, Wallace J, Naylor C, Crawford J, Love DR, Hallam L, White J, Lawrence C, Lynch M, Morgan N, James P, du Sart D, Puranik R, Langlois N, Vohra J, Winship I, Atherton J, McGaughran J, Skinner JR, Semsarian C. A Prospective Study of Sudden Cardiac Death among Children and Young Adults. N Engl J Med. 2016 Jun 23;374(25):2441-52. doi: 10.1056/NEJMoa1510687. PMID: 27332903.

心臟病患的隱形殺手—猝死的風險與預防

猝死的定義
猝死在醫學上的定義，指的是患者原本看起來健康、沒有症狀，沒有發生外傷、車禍等意外，而突然地發生死亡，並且從症狀出現到死亡在一小時之內，是大家完全沒有預期到的。
猝死的原因
關於猝死，其中有一部分是所謂的「心因性猝死」。過去的觀念可能會認為，小朋友得心臟病的比例比較少，所以發生猝死多半是因為窒息、突然呼吸不過來這類意外所造成。其實，有部分的猝死是因為孩子心臟本身有病變所引起的，在醫學上我們稱為心因性猝死。
如果從年齡層來看，針對一歲以內的小嬰兒，在排除掉各種已知造成死亡的原因之後依然找不到明確死因，我們就會將其歸類在嬰兒猝死症候群（Sudden Infant Death Syndrome）。
我們現在也知道，針對年紀比較輕的族群（醫學界有些是以40歲以下來界定），發生像傳統常見的心血管、冠狀動脈疾病而導致心肌梗塞的比例，相對來說是比較低的。因此，在這麼年輕的狀況下發生猝死，我們會認為這群病人比較特別，所以「年輕族群猝死」也是目前醫學上一個重要的領域。
當我們關注兒童的心臟病時，最想探討的問題是「如果這些病人過去完全不知道自己患有心臟疾病，那到底誰會發生猝死？猝死會在什麼時候發生？以及我們該怎麼樣去提早預防？」這也是我們希望能跟大家分享的重點。
兒童與青少年族群的猝死問題
關於小朋友的猝死，正如我們傳統觀念所知，發生的比例比起六、七十歲或七、八十歲的老年人來說的確是低得多，然而國內外的統計資料都告訴我們，這些猝死的病人當中，只有不到一半的人本來是有疾病的。這些已知的疾病可能是心臟病，或是癲癇、抽搐等疾病，有比較高的比例發生猝死，大部分的人事前完全沒有症狀。在兒童與青少年族群中，猝死的發生有兩個高峰期。
一、嬰兒猝死症候群
第一個高峰出現在嬰兒期，主要就是前面提到的嬰兒猝死症候群，目前我們非常明確地知道，與安全的睡眠息息相關。過去在國外，原本覺得嬰兒猝死是一個完全無法降低與預防的狀況。不過，後來國外開始推動「就是要躺著睡、要仰睡，千萬不要趴睡」這樣的運動，推廣之後，國外嬰兒猝死的發生率就大幅下降。在台灣我們自己的研究也發現，2005年台灣開始由兒科醫學會倡導『安全睡眠環境』的活動，經過兩三年的宣導之後，嬰兒猝死的機率也大大地降低。
因此針對預防嬰兒猝死這部分，有一個很簡單的安全睡眠環境五守則，只要把握好，就可以大幅地降低嬰兒猝死症候群的發生風險。
1. 一律仰睡，不要趴睡：小嬰兒睡覺時一律都要仰睡，千萬不要趴睡。
2. 不放鬆軟物品：嬰兒床上不要放任何可能會造成窒息的鬆軟物品，例如玩偶。
3. 不用枕頭：小嬰兒的睡眠環境建議不使用枕頭。
4. 維持通風不悶熱：室內環境要維持良好的通風，不要讓孩子處於悶熱的狀態。
5. 同室不同床：嬰兒可以跟大人睡在同一個房間（同室），但絕對不要跟大人同床。
二、年輕族群心臟疾病所造成的猝死
有一部分猝死的狀況，可能真的是由心臟疾病所造成的，而年紀比較大的兒童或青少年，也有可能會發生所謂的年輕族群猝死。
從兒童與青少年的流行病學數據來看，每年每10萬個人當中，大概會有1-10人發生。所以大家可以想像，大約每一萬到十萬人中，可能會發生一個年輕族群的猝死案例。這個比例比起成年人來說，其實低得非常多，因為成年人每年的猝死機率，大概是每1000個人裡面就會有一個。
在年輕族群的猝死原因裡面，當然也有可能是冠狀動脈的疾病，例如先天性的異常，或是後天真的發生了冠狀動脈硬化，但這個比例相對來說是比較低的。佔比較高比例的死因，反而是心律不整或是心肌病變。
1.心律不整
通常是心臟本身產生一些病變，或者心臟內部負責正常跳動的系統出現了問題，進而引發心律不整。例如負責傳遞訊號的離子通道出現問題，即使心臟結構正常，卻出現亂傳訊號的狀況進而造成心律不整。比較常見的包括長QT症候群（LQT syndrome）、兒茶酚胺敏感性多形性心室頻脈（CPVT）或者是布魯蓋達症候群（Brugada syndrome），都是臨床上比較常見的遺傳性心律不整疾病。
2.心肌病變
心肌病變是年輕族群發生猝死的重要原因，跟我們的基因也就是遺傳可能有相關。有些人是心肌太過肥厚；有的人是心臟比較擴大，心臟的腔室變得比較薄；有的人是較罕見的心律不整型心肌病變；或是心臟變得比較僵硬，沒有辦法正常擴張，叫做限制型心肌病變。
猝死如何預防?有哪些危險訊號?
要如何提早知道有沒有心肌病變或者是心律不整的狀況？很遺憾的是，就目前醫學所知，大部分的病人在發生猝死之前其實是沒有症狀的。有些人可能會想猝死是不是一定都發生在運動的時候？其實不是，大約只有20%的病人是在運動當中發作，甚至很多年輕族群的猝死，是發生在晚上睡覺的時候。
除了猝死之外，也要注意有一些意外可能是由心律不整所造成，例如開車的時候發生心律不整導致意識喪失後出車禍，有可能其實是有心臟的原因在背後。
有些第一型的長QT症候群病人很容易在游泳的時候發作因而發生溺水，這時候就不一定單純是溺水的意外，也可能表示背後有還沒有診斷出來的心臟疾病。
目前心律不整或猝死的預防，是先從最基礎的家族史還有病人的臨床症狀來做第一道的防線。這些臨床症狀通常這也是我們小兒心臟科門診常見的主訴，例如胸痛、心悸或曾經有暈倒、失去意識的情形。尤其是暈倒，要特別注意是否在運動當中發生:例如正在跑步時發生了暈倒的狀況或運動剛結束的時候就立刻倒下，或者是躺著的時候也發生，這些要特別注意。胸痛的部分，如果是跟運動相關，例如一運動就明顯開始胸痛或變嚴重，或是一運動就誘發心律不整、心跳加速，這也是我們認為比較需要提高警覺的，要盡早找小兒心臟科醫師評估，並且家長在就醫前可以先回想一下家中是否有40歲以前不明原因猝死的家族病史，以利尋找發生原因。
如果真的有猝死的家族史，也就是懷疑可能跟基因與遺傳相關，要怎麼尋求幫助？這一類與遺傳基因相關的心臟疾病我們統稱叫做『基因心臟疾病』，台大兒童醫院在2024年成立了「基因心臟疾病中心」，由小兒心臟科邱舜南教授與內科莊志明教授共同率領團隊，針對基因心臟疾病提供診斷、治療與衛教，網站也有很多各種常見的基因心臟疾病的衛教內容、基因檢測與診斷的資訊以及CPR教學，網路搜尋「基因心臟疾病中心」就可以找到相關的資料。
預防性篩檢的部分，最常用來做心臟病篩檢的工具是心電圖以及心臟超音波。超音波主要是評估心臟結構，對於心臟結構正常的心律不整則通常看不出異常，所以在篩檢上能抓出異常的效率與比例非常低。目前比較可行的是心臟病兒童基金會推動的學童心電圖篩檢，當初步篩檢發現異常、需要做進一步確認的時候，再動用心臟超音波這個比較高階的工具。
當小朋友在我們面前倒下了，該怎麼辦？
當小朋友發生突然倒下的狀況，我們唯一能做、也是最重要的事情，就是立刻進行 CPR(心肺復甦術)。如果確認病人沒有反應、胸口也沒有正常的呼吸起伏，請馬上打119求救，並請旁人盡快拿AED(自動體外心臟電擊去顫器)過來。
一、把握黃金救援時間
有的人會覺得：「我會不會判斷錯誤？」或者想：「我沒有受過真的專業的訓練」，或者是說：「我曾經上過課，可是已經好一陣子了、已經不太熟了、不太會」，難免感到擔心或卻步。其實，在CPR的教學有一個很重要的觀念，就是當病人發生需要急救的狀況，前幾分鐘是黃金時間，越早開始施救，救回來的機會就越高！所以請不要猶豫，勇敢地幫他壓胸施救，才是給予病患最大存活機會的方法。
為了讓大家更有信心，我也常常在教學時強調「遇到沒有呼吸、意識喪失的倒地病患，勇敢地壓下去就對了！」因為在這種生死交關的時刻，願意伸出援手，對病患來說就是最大、最好的存活機會。而且台灣的法律（如緊急醫療救護法）也有明確的免責規定，保護我們出於善意救人的行為，所以大家千萬不要因為害怕而錯失了最寶貴的黃金救援時間。
如何判斷病患是否有正常的呼吸? 正常的呼吸胸部會有明顯的吸氣、吐氣起伏，如果胸膛只有「一抽一抽的」，就不是正常的呼吸，加上如果四肢沒有反應、叫喚也都沒有回應，請立刻當作是心跳停止，盡快做 CPR，就有很大的機會可以幫助病患。
二、AED讓成功的救援案例增加
大家最近應該有看到台中一位高中生成功地用 CPR 跟 AED(自動體外心臟電擊去顫器)把同年齡、在圖書館裡面發生OHCA(到院前心肺功能停止)的病人救回來的新聞，這種成功的救援案例，在15、20年前可能是無法想像的。
這十多年來，大眾對 CPR 與 AED 的教育越來越普及，加上台灣消防隊與緊急救護技術員的專業訓練，我們看到有越來越多的病人在還沒送到醫院之前，就因為旁人的及時施救而恢復了心跳與呼吸，再次證明CPR 真的是越早開始越好。千萬不要等到送到醫院、交給專業的醫護團隊才施救，等到那個時候，大部分都已經來不及了。這也是為什麼我們一直呼籲大家，急救是全民都要一起來參與的。遇到突發狀況只要勇敢伸出援手，就能串起這條生命之鍊，幫助每一位發生猝死意外的病患，爭取最好的存活機會！
三、12歲就可以開始接受CPR的訓練
CPR並不困難，去年的急救準則甚至告訴大家，12歲就可以開始接受CPR的訓練。12歲雖然力氣還不夠，施救技術可能還沒有很標準，但從這個年紀開始訓練，可以增加以後願意救人的意願跟自信。
目前全世界的急救準則都告訴大家，小學生就可以開始學CPR，相信以家長們的理解能力，一定會做得比小學生們更好，千萬不要低估自己的能力與價值。如果不知道該怎麼做施救，台大兒童醫院小兒部跟急診部也有拍攝CPR的教學影片，大家只要上YouTube搜尋「兒童 CPR」就可以找到相關資源。記住簡單的口訣「叫叫CABD」或是更簡化的「叫叫壓電」，當意外發生時，勇敢地伸出援手，就有機會挽救一條寶貴的生命！
四、全民急救的重點提示
「叫叫CABD」
第一個「叫」是確認病人是不是需要急救，我們會拍病人、叫喚他，看他有沒有反應。如果病人都沒有反應，胸口也沒有像一般人每一到兩秒鐘有呼吸的動作，觀察5-10秒鐘之後就當作是需要CPR的狀況。
第二個『叫』，是打 119 跟叫旁邊的人來幫忙，以及請旁人拿AED過來。這兩個「叫」都做完之後，下一步就是開始CPR。
C是指胸外按壓，小朋友希望能做胸外按壓加人工呼吸，成人的話，如果對人工呼吸不熟悉，千萬不要因此遲疑，什麼都不會做，請直接做胸外按壓並使用 AED電擊，只要持續用力壓胸，就能為病患爭取到極大的存活機會。記得手掌要跟小朋友的身體垂直，用肩膀跟手肘打直的力量來急救。如果是小嬰兒，用兩隻手壓可能會覺得很難控制力道，可以用兩隻拇指雙手環抱著小朋友的胸口，用兩隻拇指來按壓，或者是用單手掌的掌根來按壓。按壓的位置在乳頭連線的下方，也就是胸骨下半段的位置，按壓比例是壓 30 下、吹兩下，直到有人過來接手。
如何讓急救品質提高？首先是要用力壓，如果只是輕輕的摸他，其實壓不到心臟。要壓多深呢？嬰兒要4公分，兒童跟成人一樣要壓到5公分，大約是胸口厚度的三分之一。接下來是壓的速度要夠快，一秒鐘要壓兩下，速率大約是每分鐘100-120下。
有一個重點提醒大家注意，每一次按壓都要讓胸口回彈到原來的高度。可以想像是用手把心臟的血壓出去；心臟必須要再裝滿血液才能夠再打出去，所以每次按壓都要讓胸口能夠回彈到原來的形狀。
A是指打開呼吸道，將額頭往下壓，下巴往上抬，就可以把小朋友的呼吸道打開。B是指施行人工呼吸，如果因為個人考量或是不會進行人工呼吸，在急救時也可以單純進行胸外按壓。
D是指AED電擊，是1990年代美國心臟學會發展出來，提供一般民眾在醫院以外使用的電擊去顫器。當取得AED之後，可以邊做胸外按壓邊使用AED電擊，AED其實有很好的指引，當打開後聽指引進行急救操作就可以。現在台灣的119非常先進，撥打119後會有線上指導員引導施救。
在過去，倒下的病人送到醫院，只有不到 1% 的機會能存活，開始使用AED之後，大約2000年的時候有初步的文章發表，發現如果在第一時間施救時使用傻瓜電擊器，有接近一半的病人有機會可以救回來。
後來的研究還探討是不是一定要受過訓練的人操作？如果路人拿到傻瓜電擊器，會不會也可以幫助病人？結果發現是可以的！路人只要聽簡單的指示並用傻瓜電擊器施救，也有接近三到四成的機會把病人救回來。
過去我們會認為小朋友只有很小部分的比例有心臟病，會需要用到AED嗎？
其實統計發現，兒童的心因性猝死佔所有的死亡原因約有一成左右，日本2013 年的研究更發現，7 -15歲的兒童如果發生OHCA(到院前心肺功能停止)，甚至有一半以上的病人是因為心律不整。早一點開始用 AED 施救，對小朋友也是很有幫助的。
目前台灣法律公告的公共場所都會有AED 的設置，包括機場、高鐵站或是一些大型的觀光旅遊地區、國中以上的學校、大型的購物商場、溫泉區、電影院等等。
AED的使用其實也很簡單，就是『開、貼、插、電』四個字。打開（電源）後貼上貼片，然後再把貼片連接到機器上，接下來照著步驟操作就可以。如果小朋友有心律調節器，或者是身體有裝電擊去顫器，要特別注意貼片不要貼在心律調節器上面(肚子或肩膀上摸起來像是圓凸起的硬塊)，當要施救時，如果看到病人身上有圓凸起的硬塊，把貼片稍微隔開不要貼在硬塊上，貼片可以貼前胸後背，也可以貼在右邊的肩膀跟左邊的心臟旁邊。
等到專家到場，不管是 EMT（緊急救護技術員）或是送到醫院後，都可以用高級救命術來接手，病人就有機會可以恢復心跳，我們叫「恢復自發性循環」，病患就有最大的機會復原與存活。
結語
猝死雖然罕見，但遇到時往往令人措手不及。家中如果有嬰兒，要注意五大安全睡眠環境事前預防，另外要留意孩子的危險警訊(如運動中暈厥、胸痛、心悸等症狀）與家族病史(特別是50歲以下發生猝死)，一定要找兒童心臟科醫師做評估。並且希望全民都一起來學急救，越早做 CPR 效果一定會越好。另外，我們也有兒童急診與心臟團隊，希望可以跟大家一起串起兒童的生命之鍊，幫助每一個小朋友達到最好的存活機率!
Q&A
一、我們該如何在日常生活中判斷孩子是不是已經出現可能導致猝死的危險訊號？
大部分的猝死可能都沒有症狀，可是如果小朋友發生暈倒（失去意識）或是抱怨胸痛、心悸等不舒服，這些都是我們可能要注意的症狀。
雖然小朋友胸痛80-90% 都跟心臟沒有關係，但當頻繁的發生，或伴隨有呼吸困難、心悸、暈倒等狀況，不管是在運動中發生或是在靜止的狀態（休息、躺著的狀況下也發生暈倒），這都是比較高風險的狀況，建議找小兒心臟科醫師做專業的評估。
評估時醫師會詢問發生經過，如果屬於高風險的狀況，也會詢問家族史以幫助判斷。有時候問診時爸爸媽媽覺得小兒心臟科醫師好像要把「祖宗八代」的故事都挖出來，不知道為什麼要問這麼仔細?其實這都是醫師在評估小朋友，看有沒有心律不整、心肌病變或猝死的高風險狀況。爸爸媽媽在就醫之前，可以先把家中的病史先準備好，讓醫師更快的掌握小朋友的狀況。
二、孩子在學校上體育課的時候，該如何評估與監測適合的運動強度？哪些高強度的運動是心臟病患需要特別謹慎甚至避免的？
我們真的很常碰到爸爸媽媽因為心臟病而不敢讓小朋友運動，其實適當強度的運動對於心臟來說是更健康的！心臟病兒童基金會的網頁上有運動強度的分級方式，可以提供大家參考。
運動一般有分輕度的、日常生活的、娛樂性的運動，以及高張力的競賽型運動，可以依照小朋友的心臟與治療狀況來決定。
即使是發生過猝死的小朋友，也並不是就不可以運動。統計起來，大概只有 20%左右的猝死是發生在運動當中，很多的猝死原因都不一樣，可以跟心臟科醫師討論。
目前整體的醫療趨勢與觀念，都認為在風險可以接受的狀況下，盡量要讓小朋友能夠回到運動的狀態，因為運動會讓心臟更健康。當然，我們也不能夠讓已經很脆弱的心臟去跑馬拉松，但是如果心臟狀況允許活動，一定要做適度的運動。
也特別要提醒，如果平常沒有運動習慣，不建議突然做高強度的運動，就像如果平常都是在家裡躺著沒有運動，突然去跑馬拉松，就有可能跑到一半出事。心臟需要的是規律的訓練，不要有突然的太高強度運動，但是也絕對不可以都沒有運動。
三、市面上有些智慧手錶可以偵測心律不整，心臟病患配戴時可以參考那些數據?
目前穿戴式裝置尤其是智慧型手錶的進步真的是日新月異，我們臨床上真的有小朋友用手錶抓出心律不整的問題。
一般來說，智慧型手錶的功能可以簡單區分為心跳與心電圖兩大類型。如果只是想知道小朋友平時與運動時的心跳狀態，選擇有監測心跳的基礎的版本就可以。如果真的很想知道不舒服的原因或評估是不是心律不整發作?且在醫院進行各式各樣的檢查後都沒有辦法抓到的話，這時候我們就會建議病人去買可以監測心電圖的手錶。所以可以看小朋友的需求並與醫師討論，再決定需要買哪一種款式。
四、當發生危險訊號，什麼時候該看急診什麼時候該看門診？
我們可以先做兒童評估，觀察意識、呼吸以及皮膚循環的狀態，這些狀況任何一項有異常，例如小朋友看起來意識不太正常、持續性的呼吸困難、臉色蒼白或是全身發紺等，隔 10-20分鐘都沒有恢復，這種狀況馬上要送到急診。
如果小朋友很常發生這樣的狀況，但幾分鐘就恢復到正常狀態，這時會建議去找門診醫師做全面性的評估。因為急診是處理緊急狀況，門有更多的檢查可以做安排，功能不太一樣。
五、如果是三歲的孩子還不會表達，那要怎麼觀察？
兩三歲前的小朋友有時候沒有辦法很明確的表達，所以胸痛或心律不整等不舒服要靠旁邊的人觀察，例如大部分病患如果有心律不整或是心臟有症狀，呼吸也會變得比較急促，或者是小朋友本來玩得好的突然不願意玩，或平常可以半小時、一小時都很瘋狂，最近玩的興致越來越差等等。更嚴重的是直接發生昏倒的狀況，這時候不管小朋友會不會講話，應該都可以觀察得出來。
所以我們大部分是觀察小朋友的活動力跟症狀為主，如果活動力有明顯的減退，跟平常的狀態有落差，就是很重要的指標。
資料來源/
臺大兒童醫院小兒心臟科曾偉杰副教授2026/7/25直播演講內容
整理/中華民國心臟病基金會輔導師王美慧