猝死的定義

猝死在醫學上的定義，指的是患者原本看起來健康、沒有症狀，沒有發生外傷、車禍等意外，而突然地發生死亡，並且從症狀出現到死亡在一小時之內，是大家完全沒有預期到的。

猝死的原因

關於猝死，其中有一部分是所謂的「心因性猝死」。過去的觀念可能會認為，小朋友得心臟病的比例比較少，所以發生猝死多半是因為窒息、突然呼吸不過來這類意外所造成。其實，有部分的猝死是因為孩子心臟本身有病變所引起的，在醫學上我們稱為心因性猝死。

如果從年齡層來看，針對一歲以內的小嬰兒，在排除掉各種已知造成死亡的原因之後依然找不到明確死因，我們就會將其歸類在嬰兒猝死症候群（Sudden Infant Death Syndrome）。

我們現在也知道，針對年紀比較輕的族群（醫學界有些是以40歲以下來界定），發生像傳統常見的心血管、冠狀動脈疾病而導致心肌梗塞的比例，相對來說是比較低的。因此，在這麼年輕的狀況下發生猝死，我們會認為這群病人比較特別，所以「年輕族群猝死」也是目前醫學上一個重要的領域。

當我們關注兒童的心臟病時，最想探討的問題是「如果這些病人過去完全不知道自己患有心臟疾病，那到底誰會發生猝死？猝死會在什麼時候發生？以及我們該怎麼樣去提早預防？」這也是我們希望能跟大家分享的重點。

兒童與青少年族群的猝死問題

關於小朋友的猝死，正如我們傳統觀念所知，發生的比例比起六、七十歲或七、八十歲的老年人來說的確是低得多，然而國內外的統計資料都告訴我們，這些猝死的病人當中，只有不到一半的人本來是有疾病的。這些已知的疾病可能是心臟病，或是癲癇、抽搐等疾病，有比較高的比例發生猝死，大部分的人事前完全沒有症狀。在兒童與青少年族群中，猝死的發生有兩個高峰期。

一、嬰兒猝死症候群

第一個高峰出現在嬰兒期，主要就是前面提到的嬰兒猝死症候群，目前我們非常明確地知道，與安全的睡眠息息相關。過去在國外，原本覺得嬰兒猝死是一個完全無法降低與預防的狀況。不過，後來國外開始推動「就是要躺著睡、要仰睡，千萬不要趴睡」這樣的運動，推廣之後，國外嬰兒猝死的發生率就大幅下降。在台灣我們自己的研究也發現，2005年台灣開始由兒科醫學會倡導『安全睡眠環境』的活動，經過兩三年的宣導之後，嬰兒猝死的機率也大大地降低。

因此針對預防嬰兒猝死這部分，有一個很簡單的安全睡眠環境五守則，只要把握好，就可以大幅地降低嬰兒猝死症候群的發生風險。

1.一律仰睡，不要趴睡：小嬰兒睡覺時一律都要仰睡，千萬不要趴睡。

2.不放鬆軟物品：嬰兒床上不要放任何可能會造成窒息的鬆軟物品，例如玩偶。

3.不用枕頭：小嬰兒的睡眠環境建議不使用枕頭。

4.維持通風不悶熱：室內環境要維持良好的通風，不要讓孩子處於悶熱的狀態。

5.同室不同床：嬰兒可以跟大人睡在同一個房間（同室），但絕對不要跟大人同床。

二、年輕族群心臟疾病所造成的猝死

有一部分猝死的狀況，可能真的是由心臟疾病所造成的，而年紀比較大的兒童或青少年，也有可能會發生所謂的年輕族群猝死。

從兒童與青少年的流行病學數據來看，每年每10萬個人當中，大概會有1-10人發生。所以大家可以想像，大約每一萬到十萬人中，可能會發生一個年輕族群的猝死案例。這個比例比起成年人來說，其實低得非常多，因為成年人每年的猝死機率，大概是每1000個人裡面就會有一個。

在年輕族群的猝死原因裡面，當然也有可能是冠狀動脈的疾病，例如先天性的異常，或是後天真的發生了冠狀動脈硬化，但這個比例相對來說是比較低的。佔比較高比例的死因，反而是心律不整或是心肌病變。

1.心律不整

通常是心臟本身產生一些病變，或者心臟內部負責正常跳動的系統出現了問題，進而引發心律不整。例如負責傳遞訊號的離子通道出現問題，即使心臟結構正常，卻出現亂傳訊號的狀況進而造成心律不整。比較常見的包括長QT症候群（LQT syndrome）、兒茶酚胺敏感性多形性心室頻脈（CPVT）或者是布魯蓋達症候群（Brugada syndrome），都是臨床上比較常見的遺傳性心律不整疾病。

2.心肌病變

心肌病變是年輕族群發生猝死的重要原因，跟我們的基因也就是遺傳可能有相關。有些人是心肌太過肥厚；有的人是心臟比較擴大，心臟的腔室變得比較薄；有的人是較罕見的心律不整型心肌病變；或是心臟變得比較僵硬，沒有辦法正常擴張，叫做限制型心肌病變。

猝死如何預防?有哪些危險訊號?

要如何提早知道有沒有心肌病變或者是心律不整的狀況？很遺憾的是，就目前醫學所知，大部分的病人在發生猝死之前其實是沒有症狀的。有些人可能會想猝死是不是一定都發生在運動的時候？其實不是，大約只有20%的病人是在運動當中發作，甚至很多年輕族群的猝死，是發生在晚上睡覺的時候。

除了猝死之外，也要注意有一些意外可能是由心律不整所造成，例如開車的時候發生心律不整導致意識喪失後出車禍，有可能其實是有心臟的原因在背後。

有些第一型的長QT症候群病人很容易在游泳的時候發作因而發生溺水，這時候就不一定單純是溺水的意外，也可能表示背後有還沒有診斷出來的心臟疾病。

目前心律不整或猝死的預防，是先從最基礎的家族史還有病人的臨床症狀來做第一道的防線。這些臨床症狀通常這也是我們小兒心臟科門診常見的主訴，例如胸痛、心悸或曾經有暈倒、失去意識的情形。尤其是暈倒，要特別注意是否在運動當中發生:例如正在跑步時發生了暈倒的狀況或運動剛結束的時候就立刻倒下，或者是躺著的時候也發生，這些要特別注意。胸痛的部分，如果是跟運動相關，例如一運動就明顯開始胸痛或變嚴重，或是一運動就誘發心律不整、心跳加速，這也是我們認為比較需要提高警覺的，要盡早找小兒心臟科醫師評估，並且家長在就醫前可以先回想一下家中是否有40歲以前不明原因猝死的家族病史，以利尋找發生原因。

如果真的有猝死的家族史，也就是懷疑可能跟基因與遺傳相關，要怎麼尋求幫助？這一類與遺傳基因相關的心臟疾病我們統稱叫做『基因心臟疾病』，台大兒童醫院在2024年成立了「基因心臟疾病中心」，由小兒心臟科邱舜南教授與內科莊志明教授共同率領團隊，針對基因心臟疾病提供診斷、治療與衛教，網站也有很多各種常見的基因心臟疾病的衛教內容、基因檢測與診斷的資訊以及CPR教學，網路搜尋「基因心臟疾病中心」就可以找到相關的資料。

預防性篩檢的部分，最常用來做心臟病篩檢的工具是心電圖以及心臟超音波。超音波主要是評估心臟結構，對於心臟結構正常的心律不整則通常看不出異常，所以在篩檢上能抓出異常的效率與比例非常低。目前比較可行的是心臟病兒童基金會推動的學童心電圖篩檢，當初步篩檢發現異常、需要做進一步確認的時候，再動用心臟超音波這個比較高階的工具。

當小朋友在我們面前倒下了，該怎麼辦？

當小朋友發生突然倒下的狀況，我們唯一能做、也是最重要的事情，就是立刻進行 CPR(心肺復甦術)。如果確認病人沒有反應、胸口也沒有正常的呼吸起伏，請馬上打119求救，並請旁人盡快拿AED(自動體外心臟電擊去顫器)過來。

一、把握黃金救援時間

有的人會覺得：「我會不會判斷錯誤？」或者想：「我沒有受過真的專業的訓練」，或者是說：「我曾經上過課，可是已經好一陣子了、已經不太熟了、不太會」，難免感到擔心或卻步。其實，在CPR的教學有一個很重要的觀念，就是當病人發生需要急救的狀況，前幾分鐘是黃金時間，越早開始施救，救回來的機會就越高！所以請不要猶豫，勇敢地幫他壓胸施救，才是給予病患最大存活機會的方法。

為了讓大家更有信心，我也常常在教學時強調「遇到沒有呼吸、意識喪失的倒地病患，勇敢地壓下去就對了！」因為在這種生死交關的時刻，願意伸出援手，對病患來說就是最大、最好的存活機會。而且台灣的法律（如緊急醫療救護法）也有明確的免責規定，保護我們出於善意救人的行為，所以大家千萬不要因為害怕而錯失了最寶貴的黃金救援時間。

如何判斷病患是否有正常的呼吸? 正常的呼吸胸部會有明顯的吸氣、吐氣起伏，如果胸膛只有「一抽一抽的」，就不是正常的呼吸，加上如果四肢沒有反應、叫喚也都沒有回應，請立刻當作是心跳停止，盡快做 CPR，就有很大的機會可以幫助病患。

二、AED讓成功的救援案例增加

大家最近應該有看到台中一位高中生成功地用 CPR 跟 AED(自動體外心臟電擊去顫器)把同年齡、在圖書館裡面發生OHCA(到院前心肺功能停止)的病人救回來的新聞，這種成功的救援案例，在15、20年前可能是無法想像的。

這十多年來，大眾對 CPR 與 AED 的教育越來越普及，加上台灣消防隊與緊急救護技術員的專業訓練，我們看到有越來越多的病人在還沒送到醫院之前，就因為旁人的及時施救而恢復了心跳與呼吸，再次證明CPR 真的是越早開始越好。千萬不要等到送到醫院、交給專業的醫護團隊才施救，等到那個時候，大部分都已經來不及了。這也是為什麼我們一直呼籲大家，急救是全民都要一起來參與的。遇到突發狀況只要勇敢伸出援手，就能串起這條生命之鍊，幫助每一位發生猝死意外的病患，爭取最好的存活機會！

三、12歲就可以開始接受CPR的訓練

CPR並不困難，去年的急救準則甚至告訴大家，12歲就可以開始接受CPR的訓練。12歲雖然力氣還不夠，施救技術可能還沒有很標準，但從這個年紀開始訓練，可以增加以後願意救人的意願跟自信。

目前全世界的急救準則都告訴大家，小學生就可以開始學CPR，相信以家長們的理解能力，一定會做得比小學生們更好，千萬不要低估自己的能力與價值。如果不知道該怎麼做施救，台大兒童醫院小兒部跟急診部也有拍攝CPR的教學影片，大家只要上YouTube搜尋「兒童 CPR」就可以找到相關資源。記住簡單的口訣「叫叫CABD」或是更簡化的「叫叫壓電」，當意外發生時，勇敢地伸出援手，就有機會挽救一條寶貴的生命！

四、全民急救的重點提示

「叫叫CABD」

第一個「叫」是確認病人是不是需要急救，我們會拍病人、叫喚他，看他有沒有反應。如果病人都沒有反應，胸口也沒有像一般人每一到兩秒鐘有呼吸的動作，觀察5-10秒鐘之後就當作是需要CPR的狀況。

第二個『叫』，是打 119 跟叫旁邊的人來幫忙，以及請旁人拿AED過來。這兩個「叫」都做完之後，下一步就是開始CPR。

C是指胸外按壓，小朋友希望能做胸外按壓加人工呼吸，成人的話，如果對人工呼吸不熟悉，千萬不要因此遲疑，什麼都不會做，請直接做胸外按壓並使用 AED電擊，只要持續用力壓胸，就能為病患爭取到極大的存活機會。記得手掌要跟小朋友的身體垂直，用肩膀跟手肘打直的力量來急救。如果是小嬰兒，用兩隻手壓可能會覺得很難控制力道，可以用兩隻拇指雙手環抱著小朋友的胸口，用兩隻拇指來按壓，或者是用單手掌的掌根來按壓。按壓的位置在乳頭連線的下方，也就是胸骨下半段的位置，按壓比例是壓 30 下、吹兩下，直到有人過來接手。

如何讓急救品質提高？首先是要用力壓，如果只是輕輕的摸他，其實壓不到心臟。要壓多深呢？嬰兒要4公分，兒童跟成人一樣要壓到5公分，大約是胸口厚度的三分之一。接下來是壓的速度要夠快，一秒鐘要壓兩下，速率大約是每分鐘100-120下。

有一個重點提醒大家注意，每一次按壓都要讓胸口回彈到原來的高度。可以想像是用手把心臟的血壓出去；心臟必須要再裝滿血液才能夠再打出去，所以每次按壓都要讓胸口能夠回彈到原來的形狀。

A是指打開呼吸道，將額頭往下壓，下巴往上抬，就可以把小朋友的呼吸道打開。B是指施行人工呼吸，如果因為個人考量或是不會進行人工呼吸，在急救時也可以單純進行胸外按壓。

D是指AED電擊，是1990年代美國心臟學會發展出來，提供一般民眾在醫院以外使用的電擊去顫器。當取得AED之後，可以邊做胸外按壓邊使用AED電擊，AED其實有很好的指引，當打開後聽指引進行急救操作就可以。現在台灣的119非常先進，撥打119後會有線上指導員引導施救。

在過去，倒下的病人送到醫院，只有不到 1% 的機會能存活，開始使用AED之後，大約2000年的時候有初步的文章發表，發現如果在第一時間施救時使用傻瓜電擊器，有接近一半的病人有機會可以救回來。

後來的研究還探討是不是一定要受過訓練的人操作？如果路人拿到傻瓜電擊器，會不會也可以幫助病人？結果發現是可以的！路人只要聽簡單的指示並用傻瓜電擊器施救，也有接近三到四成的機會把病人救回來。

過去我們會認為小朋友只有很小部分的比例有心臟病，會需要用到AED嗎？

其實統計發現，兒童的心因性猝死佔所有的死亡原因約有一成左右，日本2013 年的研究更發現，7 -15歲的兒童如果發生OHCA(到院前心肺功能停止)，甚至有一半以上的病人是因為心律不整。早一點開始用 AED 施救，對小朋友也是很有幫助的。

目前台灣法律公告的公共場所都會有AED 的設置，包括機場、高鐵站或是一些大型的觀光旅遊地區、國中以上的學校、大型的購物商場、溫泉區、電影院等等。

AED的使用其實也很簡單，就是『開、貼、插、電』四個字。打開（電源）後貼上貼片，然後再把貼片連接到機器上，接下來照著步驟操作就可以。如果小朋友有心律調節器，或者是身體有裝電擊去顫器，要特別注意貼片不要貼在心律調節器上面(肚子或肩膀上摸起來像是圓凸起的硬塊)，當要施救時，如果看到病人身上有圓凸起的硬塊，把貼片稍微隔開不要貼在硬塊上，貼片可以貼前胸後背，也可以貼在右邊的肩膀跟左邊的心臟旁邊。

等到專家到場，不管是 EMT（緊急救護技術員）或是送到醫院後，都可以用高級救命術來接手，病人就有機會可以恢復心跳，我們叫「恢復自發性循環」，病患就有最大的機會復原與存活。

結語

猝死雖然罕見，但遇到時往往令人措手不及。家中如果有嬰兒，要注意五大安全睡眠環境事前預防，另外要留意孩子的危險警訊(如運動中暈厥、胸痛、心悸等症狀）與家族病史(特別是50歲以下發生猝死)，一定要找兒童心臟科醫師做評估。並且希望全民都一起來學急救，越早做 CPR 效果一定會越好。另外，我們也有兒童急診與心臟團隊，希望可以跟大家一起串起兒童的生命之鍊，幫助每一個小朋友達到最好的存活機率!

Q&A

一、我們該如何在日常生活中判斷孩子是不是已經出現可能導致猝死的危險訊號？

大部分的猝死可能都沒有症狀，可是如果小朋友發生暈倒（失去意識）或是抱怨胸痛、心悸等不舒服，這些都是我們可能要注意的症狀。

雖然小朋友胸痛80-90% 都跟心臟沒有關係，但當頻繁的發生，或伴隨有呼吸困難、心悸、暈倒等狀況，不管是在運動中發生或是在靜止的狀態（休息、躺著的狀況下也發生暈倒），這都是比較高風險的狀況，建議找小兒心臟科醫師做專業的評估。

評估時醫師會詢問發生經過，如果屬於高風險的狀況，也會詢問家族史以幫助判斷。有時候問診時爸爸媽媽覺得小兒心臟科醫師好像要把「祖宗八代」的故事都挖出來，不知道為什麼要問這麼仔細?其實這都是醫師在評估小朋友，看有沒有心律不整、心肌病變或猝死的高風險狀況。爸爸媽媽在就醫之前，可以先把家中的病史先準備好，讓醫師更快的掌握小朋友的狀況。

二、孩子在學校上體育課的時候，該如何評估與監測適合的運動強度 ？哪些高強度的運動是心臟病患需要特別謹慎甚至避免的 ？

我們真的很常碰到爸爸媽媽因為心臟病而不敢讓小朋友運動，其實適當強度的運動對於心臟來說是更健康的！心臟病兒童基金會的網頁上有運動強度的分級方式，可以提供大家參考。

運動一般有分輕度的、日常生活的、娛樂性的運動，以及高張力的競賽型運動，可以依照小朋友的心臟與治療狀況來決定。

即使是發生過猝死的小朋友，也並不是就不可以運動。統計起來，大概只有 20%左右的猝死是發生在運動當中，很多的猝死原因都不一樣，可以跟心臟科醫師討論。

目前整體的醫療趨勢與觀念，都認為在風險可以接受的狀況下，盡量要讓小朋友能夠回到運動的狀態，因為運動會讓心臟更健康。當然，我們也不能夠讓已經很脆弱的心臟去跑馬拉松，但是如果心臟狀況允許活動，一定要做適度的運動。

也特別要提醒，如果平常沒有運動習慣，不建議突然做高強度的運動，就像如果平常都是在家裡躺著沒有運動，突然去跑馬拉松，就有可能跑到一半出事。心臟需要的是規律的訓練，不要有突然的太高強度運動，但是也絕對不可以都沒有運動。

三、市面上有些智慧手錶可以偵測心律不整 ，心臟病患配戴時可以參考那些數據?

目前穿戴式裝置尤其是智慧型手錶的進步真的是日新月異，我們臨床上真的有小朋友用手錶抓出心律不整的問題。

一般來說，智慧型手錶的功能可以簡單區分為心跳與心電圖兩大類型。如果只是想知道小朋友平時與運動時的心跳狀態，選擇有監測心跳的基礎的版本就可以。如果真的很想知道不舒服的原因或評估是不是心律不整發作?且在醫院進行各式各樣的檢查後都沒有辦法抓到的話，這時候我們就會建議病人去買可以監測心電圖的手錶。所以可以看小朋友的需求並與醫師討論，再決定需要買哪一種款式。

四、當發生危險訊號，什麼時候該看急診什麼時候該看門診？

我們可以先做兒童評估，觀察意識、呼吸以及皮膚循環的狀態，這些狀況任何一項有異常，例如小朋友看起來意識不太正常、持續性的呼吸困難、臉色蒼白或是全身發紺等，隔 10-20分鐘都沒有恢復，這種狀況馬上要送到急診。

如果小朋友很常發生這樣的狀況，但幾分鐘就恢復到正常狀態，這時會建議去找門診醫師做全面性的評估。因為急診是處理緊急狀況，門有更多的檢查可以做安排，功能不太一樣。

五、如果是三歲的孩子還不會表達，那要怎麼觀察？

兩三歲前的小朋友有時候沒有辦法很明確的表達，所以胸痛或心律不整等不舒服要靠旁邊的人觀察，例如大部分病患如果有心律不整或是心臟有症狀，呼吸也會變得比較急促，或者是小朋友本來玩得好的突然不願意玩，或平常可以半小時、一小時都很瘋狂，最近玩的興致越來越差等等。更嚴重的是直接發生昏倒的狀況，這時候不管小朋友會不會講話，應該都可以觀察得出來。

所以我們大部分是觀察小朋友的活動力跟症狀為主，如果活動力有明顯的減退，跟平常的狀態有落差，就是很重要的指標。

資料來源/

臺大兒童醫院小兒心臟科 曾偉杰副教授2026/7/25直播演講內容

整理/中華民國心臟病基金會輔導師 王美慧