一、 心導管的定義與治療目的

心導管並非將管子直接戳在心臟上，而是透過鼠蹊部或手肘的血管（孩童多從鼠蹊部進入）將導管推至心臟，透過 X 光機把心臟及血管投射在螢幕上然後做相關的檢查與治療，這就是所謂的心導管。主要有兩大目的：

• 檢查性心導管：為了確認先天性心臟病出了什麼問題與變化，就像幫生病的心臟畫出「導航地圖」。
• 治療性心導管：當確認先天性心臟病出了什麼問題之後，將問題修補起來。例如使用氣球擴張狹窄血管、置放支架、用封堵器修補缺損（如心室中膈缺損）、置換瓣膜或用電燒處理心律不整等。

從2016年到2024年間，台大兒童醫院總共執行了將近 5,000 台心導管手術，平均每年大約進行 500台，即使技術已非常成熟，在醫師說要做心導管時，還是希望家長好好跟醫生討論「真的非做不可嗎？什麼時候做最好？」不要盲目把決定權丟給醫師。

二、 住院期間的準備與注意事項

家長最常關心的問題之一是心導管需要住幾天？其實 90% 的心導管治療大約只需要住院3-4天，常見的流程是：第一天先做術前的檢查與準備、簽署相關文件並評估孩子血壓心跳；第二天做心導管(大部分大約2-3小時可以結束)；最後一天觀察傷口狀況並做必要的檢查。

有一件很重要的事要請大家配合，如果已經安排了心導管但做之前有發燒，或者術前一個禮拜內有感冒的情況，一定要告訴醫護人員。因為小朋友做心導管需要麻醉，如果感冒又患有先天性心臟病，麻醉時風險會提高。當天手術前，跟一般手術一樣需要嚴格禁食6-8小時、收起身上物品並打好點滴。

做完心導管後要注意體溫、呼吸及心跳，還要注意小朋友做導管的那隻腳會不會冰冷？兩隻腳溫度有沒有不一樣？是否已排尿？傷口紗布是否滲血？常讓家長頭痛的是術後要請小孩平躺6-8個小時，建議家長可以帶平板下載喜歡的影片或帶喜愛的玩具安撫。剛回病房醒來後不要急著吃東西或喝奶，請先喝幾口水，確定沒有嗆到才可以後續進食。

準備回家前要確認有沒有發燒？傷口照護方式?藥物如何使用？何時回診以及何時可以運動。後續門診回診也要問清楚植入物的穩定度(通常透過X光、心電圖、超音波等檢查確認)、用藥以及居家須注意的事項。

三、 常見心導管治療案例解析

案例一 心室中膈缺損修補（VSD）

用心導管免開胸治療心室中膈缺損80%都是膜周型缺損，因為最適合用心導管處理。而心室中膈缺損所有的破洞都要關閉嗎？其實不是的，應該跟醫師好好討論為什麼需要關。需要把破洞關起來有六大指標:

1. 有症狀（會喘、易感冒、生長發育受到影響者）

2.影像學上觀察到心臟變大(影像學如胸部X光、心臟超音波或電腦斷層)

3.肺部血流超過全身1.5倍

4.主動脈瓣膜脫垂且合併輕度或輕度以上逆流

5.合併三尖瓣由左心室到右心室，然後到右心房的逆流

6.有心內膜炎病史者

如果沒有任何狀況符合，要認真思考是否真的需要做心導管。這六種情況之外的孩子，很有可能不需要治療。

心室中膈缺損的封堵器原本像螺絲一樣縮在管子裡，在送到心臟之後才撐開卡在洞口。這樣的治療有沒有風險？當然有！第一是封堵器沒卡好掉下來，需要用導管取出或找外科開刀；第二是放置封堵器的附近有傳導神經，可能導致心律不整。

術後需要吃阿斯匹靈六個月，第一週建議在家休息，第二週可回校上課（輕微碰撞無妨），但一個月內建議避免碰撞型運動，以防出血或封堵器掉落。

案例二 免開胸肺動脈瓣膜置換

以心導管置換肺動脈瓣膜通常用於治療法洛氏四重症的孩童，這些病患雖然小時候開刀打通了瓣膜，但肺動脈瓣逆流問題會隨時間的累積而發生。在10-20 年後右心會擴大，這個時候就需要換新的瓣膜。

「心導管置換肺動脈瓣膜」這個技術由台大團隊自2015年完成台灣第一例後，目前已在臨床執行長達10年。放瓣膜前需要精準定位，病人要先做核磁共振以及超音波，就像做假牙前要先咬齒模一樣。

每個有逆流的人都要換瓣膜嗎？不是的，大約只有兩成的病人需要。這個瓣膜的價格高達100 萬台幣，健保要求很嚴格，必須有症狀、滿 12 歲以上且具備嚴格的核磁共振等數據才能申請。

通常換瓣膜要住院四天，第三天要多觀察傷口與瓣膜功能，且必須在有外科團隊待命的指定教學中心(如台大)才能執行。術後要吃保栓通六個月、阿斯匹靈至少三年，並且注意有無突發頭暈、心悸、腳腫，術後一個月內避免碰撞型運動。

案例三 可吸收肺動脈支架

「可吸收的肺動脈支架」常用在先天性心臟病術後因疤痕造成的狹窄，以前有金屬支架，為何要用可吸收的？主要是因為孩子會長大，金屬支架尺寸固定，兩三年後就不夠用了。可吸收支架的好處則是一兩年後會被吸收，屆時如果血管不夠大，還可以再放更大的新支架進去協助。這類病患術前需證實血管有超過50%狹窄，術後一樣要吃保栓通六個月，阿斯匹靈可能需要吃超過一年，家長要注意孩子有無突發性的心悸跟胸悶的問題。

四、 結語

請家長跟我們醫療人員一起陪孩子勇敢!當大家聽到心導管三個字時，不要盲目接受建議，請好好跟主治醫師討論為什麼需要做？什麼時候適合做？將「麻醉風險」與「不治療的心臟衰竭風險」放在天秤上衡量，唯有在「好處遠大於壞處」且具備明確適應症時，才應進行心導管治療。並且注意術前一個禮拜不要感冒，有感冒一定要告訴醫護人員，做完心導管要注意排尿狀況及手腳溫度，並想辦法讓孩子乖乖躺六小時。出院時要確認有無發燒、帶什麼藥物回家、何時可以運動等，在門診也要認真接受追蹤!

Q&A

小孩做心導管需要全身麻醉嗎？心臟病童麻醉風險會不會比較高？

所有麻醉都有風險，先天性心臟病童風險更高，且國小以下的孩童幾乎都需要睡眠或插管深度麻醉，因為他們無法乖乖平躺。所以如果孩子沒有適應症就不應該冒險，我們通常是評估「治療的好處遠大於麻醉的壞處」時，才會建議做這個治療。

以心導管放的生物性瓣膜，未來若退化需要再換，風險會提高嗎？

台灣目前200多例以心導管置換肺動脈瓣膜的病患，生物性瓣膜平均使用了5- 8年都沒問題。假設15-20年後瓣膜退化需要再次更換，風險並不會提高，因為第一次放的瓣膜已經在那裡建立了一個框架(就像插好一個旗桿)，第二次做心導管只要在那個框架上放新的瓣膜就可以，難度反而會降低。

孩子有小型的心室中隔缺損，已經追蹤到國小高年級，目前沒有任何不舒服，醫生說也可以考慮做心導管把洞關起來，請問有需要嗎？

家長可以參考「六大指標」跟醫師討論，如果孩子沒有症狀，影像學檢查也沒有心臟擴大，強烈建議「不用做」。必須要符合六種情況的任何一個，去做手術才會有好處。目前醫學上不會讓什麼事都沒有的小孩去承擔麻醉風險做心導管。

資料來源/

臺大兒童醫院小兒心臟科 林銘泰教授2026/4/25直播演講內容

整理/中華民國心臟病基金會輔導師 王美慧