先天性心臟病女性進入生育年齡時，常會擔憂自身心臟狀況是否會影響未來的懷孕與生產，事實上，隨著醫療進步與多專科團隊的整合照護，絕大多數先天性心臟病女性在接受完整孕前評估、風險分級與個別化照護後，都能大幅降低懷孕及生產過程中的母體與胎兒風險，順利迎接健康的寶寶。妥善的計畫是確保安全懷孕與生產的關鍵!

一、為什麼懷孕對先天性心臟病患者有特別的風險？

懷孕期間為了維持穩定的胎兒循環，母體的心輸出量、全身血液量及心跳速率都會有變化，這些改變會使心臟的負荷增加，並提高心律不整、心衰竭、中風、肺水腫等風險，特定情況如肺高壓患者、有發紺(Cyanosis)現象、單一心室循環(Fontan)、心室功能不良、主動脈擴大以及放置人工瓣膜等懷孕風險會提高，需經專業團隊完整評估，部分患者不建議懷孕。

二、懷孕前必須做什麼準備？

1.孕前評估與專業諮詢
懷孕建議應由心臟科、婦產科等多專科團隊評估心臟功能、手術史、用藥（如抗凝劑）史、主動脈及瓣膜狀況以及遺傳、妊娠及生產風險。

2.了解自己的診斷及治療過程
了解自己的診斷及治療過程，並保存醫療資料，以利醫療團隊進行風險評估。

3.規劃生育時機
若心臟狀況不穩定，建議先治療或矯正，再考慮懷孕。

4.遺傳諮詢
部分先天性心臟病患有較高遺傳風險，建議諮詢基因遺傳醫師。

• 孕期與生產的注意事項

1.大多數先天性心臟病患可以自然產，只有部分特殊情況需剖腹產。

2.孕期需規則接受產科及心臟科檢查，密切追蹤心臟與胎兒狀態，並控制體重。

3.若評估有風險，建議在有高危險妊娠照護能力的醫學中心生產。

四、避孕知識與建議

先天性心臟病女性建議自青少年開始，即建立正確的生殖健康觀念與自我管理能力。2022年一份針對202位年齡介於14至18歲先天性心臟病青少年對生殖健康知識與衛教現況的橫斷性研究發現，多數先天性心臟病青少年獲得生殖健康資訊比例偏低，研究並指出知識不足可能影響未來健康與家庭計畫。

美國婦產科醫學會（ACOG）也針對心臟病青少年及年輕女性的避孕相關議題提出呼籲，建議及早諮詢心臟科與婦產科，同時評估避孕措施與懷孕的潛在風險，選擇適合的避孕措施並定期追蹤，特別是發紺型心臟病、Fontan循環、植入人工瓣膜、肺高壓或血栓高風險患者，選擇對心臟病患較安全的避孕方式，例如可減少月經量、降低服用抗凝血劑患者貧血風險的黃體素類型子宮內避孕器，以及黃體素單一製劑（口服藥、皮下植入棒、注射劑）等，並需同時評估與目前用藥的交互作用。

五、結語

先天性心臟病女性應盡早啟動避孕諮詢，主動向醫療團隊諮詢懷孕會對自己心臟造成哪些變化?胎兒遺傳心臟病的機率以及產前、產後需注意哪些事項等關鍵問題，並可鎖定基金會舉辦的直播衛教課程，獲得正確的健康資訊!

 

參考資料/

American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Adolescent Health Care. Gynecologic Considerations for Adolescents and Young Women With Cardiac Conditions: ACOG Committee Opinion, Number 813. Obstet Gynecol. 2020 Nov;136(5):e90-e99. doi: 10.1097/AOG.0000000000004133. PMID: 33093425.

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