在手術後照顧患有先天性心臟病的孩子，對家長來說是一項重大的挑戰，最常見的困難在於如何讓孩子攝取生長所需的營養以及學習照護技巧與知識，在過程中往往存在許多不確定性和焦慮感，基金會持續提供線上直播課程並開放家長提問，另有病童照護相關出版品提供免費索取，希望能夠協助解決心臟病童家庭在照護上的問題!

術後返家照護注意事項

一、當孩子感覺累的時候就休息

二、返家前三個月避免提重物，例如沉重的背包、購物袋等。

三、當咳嗽或深呼吸時，讓孩子在胸口抱著枕頭，可以協助支撐傷口並減輕疼痛。

四、依出院前的呼吸復健計畫，教導孩子做呼吸訓練及運動

五、在前六週請注意:

1.避免騎腳踏車、進行競賽型運動、游泳等，以及可能會對胸壁造成撞擊的活動，可以散步或玩靜態遊戲。

2.注意拉扯孩子的手臂可能會對胸部傷口帶來壓力，當要抱孩子時，可以將手臂放在孩子的肩膀後面和孩子的臀部下方，再將孩子舉起。

3.當醫師指示可以沐浴時，注意不要讓熱水直接沖傷口，洗完後盡快用乾毛巾將傷口拍乾，注意不要摩擦傷口。

六、返家後視情況約一~二週後可回學校上課，確定時間仍須與主治醫師確認。

七、返家一週內避免到人多壅擠的密閉空間，以避免感染病毒。

八、有些孩子在心臟手術後可能會變得比之前更粘人、易怒、尿床或容易哭泣，盡量讓孩子處在熟悉的環境，並多陪伴及關懷孩子的心理與情緒，協助他們慢慢恢復手術前的心理狀態。

飲食

一、鼻胃管是短期輔助餵食的工具，多數寶寶在術後可移除，但有些寶寶術後返喉神經受傷需要時間復原，或術前放置鼻胃管超過6個月，在移除鼻胃管之後有可能須要一段時間的恢復期，可採漸進式餵食並少量多餐，讓寶寶逐漸適應正常飲食。

二、幼兒返家後可採一般飲食，需注意補充足夠蛋白質以幫助組織修復，避免過鹹及過油食物，以避免增加心臟負擔，並增加纖維攝取及補充水份，以避免產生排便問題。

藥物

1.出院前醫師可能會視疼痛狀況開立止痛藥物，可以在進行復健活動前服用，以緩解不適。

2.若醫師開立抗生素，必須按時服用直到療程結束，若服用後發生皮膚疹等過敏反應，則建議提早回診檢查。

3.若需服用抗凝血或抗血小板藥物，須注意是否有出血徵象例如：嘔吐出血或類似咖啡渣的棕色物質、 血便或黑便、血尿、紅色或暗棕色尿、突然出現瘀傷、牙齦出血等。

傷口照顧

1.保持傷口乾燥清潔，傷口未癒合前勿碰水，敷料有髒汙時須更換，可以用傷口專用無菌生理食鹽水清潔，再以滅菌敷料覆蓋，勿使用酒精或雙氧水，以避免影響傷口肉芽組織生長。

2.若傷口出現紅腫且有滲液，須提早返院檢查。

什麼時候需要提早返院檢查?

1.發燒

2.胸痛或其他嚴重疼痛

3.傷口有紅腫及滲液

4.呼吸喘或呼吸困難

5.臉部或末梢發生水腫

6.持續的疲倦乏力

7.頭暈、昏厥或心悸

8.餵食有困難或食慾嚴重下降

長期追蹤

1.按時返診追蹤，並接受常規疫苗注射，在流感季節前建議施打流感疫苗

2.平時定期看牙醫以減少需要牙科侵入性治療的機會，並注意口腔衛生，刷牙時宜溫和以避免口腔、牙齦產生傷口，有以下狀況需要在執行侵入性治療前預防性使用抗生素:

1.使用人工瓣膜或使用人工物質修補瓣膜者。

2. 曾經有感染性心內膜炎病史者。

3. 做過心臟移植手術並且瓣膜功能異常者。

4. 尚未經過矯正手術的發紺型先天性心臟病，包括年幼時先進行人工血管植入，等待全矯正手術之患者。

 5. 先天性心臟病使用人工物質修補或放置人工醫材，未滿 6 個月。

 6. 矯正後的先天性心臟病，但仍有殘存缺損或異常血流。

參考資料/

Parents’ perceptions during the transition to home for their child with a congenital heart defect: How can we support families of children with hypoplastic left heart syndrome?/J Spec Pediatr Nurs2017 Jul;22(3)

Pediatric heart surgery – discharge/National Library of Medicine

心臟病童用藥須知及居家保健/心臟病兒童基金會出版