有些較複雜的先天性心臟病童，在接受矯正手術後，隨著年齡增長會逐漸發生因肺動脈瓣功能不佳導致逆流的問題，最常見的為法洛氏四合症的患者，尤其是右心出口過於狹窄，曾用補片修補(RVOT patch)的病人，這些病患終其一生會面臨不只一次因瓣膜逆流需要治療的問題，所幸目前已有經心導管肺動脈瓣置換的技術，可以減輕病患的治療風險。

 

一、如何決定換瓣膜的時機?

術後10-20年之間是發生瓣膜功能惡化最常見的時間，所以這樣的病人通常手術後需要持續規則追蹤，當心臟超音波發現有逆流及右心擴大的狀況時，會進一步安排磁振造影檢查，評估右心室的功能及逆流指數，當指數達到臨界值就算沒有不舒服的症狀，也應該要與醫師討論瓣膜置換的治療計畫，以避免因右心擴大時間過長，心內膜組織產生不可逆的變化。

 

二、心導管換瓣膜與開刀有什麼不同?該如何選擇?

不論是選擇手術或心導管做瓣膜置換，都可以達到一樣的治療效果，術後可以有效改善瓣膜逆流的問題，不同的是外科是以開心手術直接將瓣膜植入，需住院大約2週的時間，心導管則是藉由輸送器經股靜脈將瓣膜送到右心出口植入，有傷口小且恢復期較短的優點，只需要住院約4 天的時間就可以回家休息，但心導管置換瓣膜目前尚無法申請健保給付，須自費約80-100萬。為減輕病患的負擔，目前基金會針對有肺動脈瓣膜置換的需求；但經濟困難的家庭，提供綺綺紀念專戶補助，惟須經醫院社工經濟評估通過。

 

三、心導管換瓣膜有年齡上的限制嗎?新的瓣膜可以用多久?

心導管換瓣膜需要從大腿的血管放置輸送器，建議體重至少要有30公斤，而右心的血流與壓力與左心不同，放置金屬支架容易產生血栓，所以目前使用的多為動物心臟組織結合鎳鈦合金支架的生物性瓣膜，使用年限約為10-15年。

 

四.哪些情況不適合以心導管換瓣膜?

大約70%的病人經評估可以使用心導管來置換瓣膜，當有以下狀況可能不適合用此方式治療:

1.術前評估發現瓣膜植入可能會壓迫到冠狀動脈

2.肺瓣環過大

3.右心出口呈瘤狀

4.肺動脈近端曾放置血管支架

 

五、瓣膜手術後要注意哪些事?

瓣膜植入後可能發生的問題包括支架再狹窄、支架斷裂及感染性心內膜炎等，日常生活需注意以下重點:

一、預防感染性心內膜炎(infective endocarditis)
感染性心內膜炎Infective endocarditis (IE)又稱為細菌性心內膜炎bacterial endocarditis (BE)，是細菌侵入人體後隨著血液循環進入心臟，進而造成內膜或瓣膜的感染，如果沒有及時治療，會引起嚴重的併發症，使用人工瓣膜或使用人工物質修補瓣膜者，是感染性心內膜炎的高風險族群，更需要小心預防。
平時要注意:
1.注意口腔衛生，刷牙時宜溫和以避免口腔、牙齦產生傷口，並定期看牙醫。若需要做侵入性治療，需要在治療前使用抗生素來預防感染。建議隨身攜帶「預防感染性心內膜炎衛教小卡」(可洽基金會免費索取)，在接受牙科、呼吸、腸胃及泌尿等檢查與治療時，提供此小卡給主治醫師。
2.注意避免外傷，若皮膚有傷口宜消毒後以無菌敷料覆蓋，以避免細菌入侵。
3.若有以下現象建議就醫詳檢:體溫超過38°、發冷、頭痛、心跳過快、夜間盜汗、關節肌肉痠痛、食慾變差、體重減輕等。
二、按時服用抗血小板藥物
為了避免手術後小血栓的產生增加罹患感染性心內膜炎的風險，進而影響瓣膜的功能，必須持續服用抗血小板藥物至少6個月以上，常用藥物為阿斯匹林(Aspirin)。用藥前若有腸胃潰瘍病史需告知醫師，服藥期間若出現上腹痛、咖啡色嘔吐物、及解黑便情形，需就醫詳檢。另外要注意接受拔牙、切片檢查或可能導致出血的手術或治療以前，需有5-7天的停藥期，治療前建議諮詢小兒心臟科醫師。
三、按時回診追蹤
肺瓣植入術後需規則回診並依醫囑接受心臟超音波、心電圖、X光、抽血等必要的檢查，以確認瓣膜功能正常，若有任何身體不適也要主動告知心臟科醫師。